【正文】 A 型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和 B 型反應(yīng)。 （ 6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。 （ 4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。 （ 3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。 預(yù)防 （ 1）應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。 （ 3） 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。 min1）、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。常見(jiàn)原因有： （ 1） 容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快（ 如臨床治療中開(kāi)始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱(chēng)為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱(chēng)為序貫透析超濾。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。 （ 3） 補(bǔ)充生理鹽水 100ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （ 1） 采取頭低位。其處理程序如下。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 40 血液透析常 見(jiàn)并發(fā)癥處理流程 血液透析技術(shù)是一種專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng) ,風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為 .在透析過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的 、 突發(fā)的變化，為應(yīng)付某種意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對(duì)性的措施 ,可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證患者安全 ,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 分離透析機(jī)和患者。 四、地震應(yīng)急預(yù)案 確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。 關(guān)閉電源，必要時(shí)對(duì)患者結(jié)束治療（回血或剪斷血管通路管），專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)將患者按照演習(xí)路線(xiàn)疏散到安全地帶；撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯。報(bào)警人員應(yīng)向消 防部門(mén)詳細(xì)報(bào)告火災(zāi) 的現(xiàn)場(chǎng)情況，包括火場(chǎng)的單位名稱(chēng)和具體位置、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話(huà)和姓名等信息。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 39 定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。 （四）預(yù)防措施 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。 （三）停水預(yù)案 立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。 二、 透析中水源中斷的應(yīng)急預(yù)案 （一）發(fā)生原因 驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。 （四）、預(yù)防措施 血透室應(yīng)雙 路供電。當(dāng)透析器及靜脈管路中的血液回輸完畢后，夾住補(bǔ)液口上端管路，回輸動(dòng)脈管路中的血液結(jié)束透析。如果沒(méi)有蓄電池，應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動(dòng)血泵維持血液循環(huán)。 （三）、應(yīng)急預(yù)案 安撫患者，消除其緊張情緒。 （一）、發(fā)生原因 突然停電、透析機(jī)短路、電線(xiàn)老化等。醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理科備案（三證：《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》） 哈密紅星醫(yī)院腎病科 36 崗位責(zé)職 見(jiàn)醫(yī)療制度、護(hù)理制度。 ，用后按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。 、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢， 按規(guī)定詳細(xì)記錄（發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果等），報(bào)告相關(guān)部門(mén)及時(shí)處理。 對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，哈密紅星醫(yī)院腎病科 35 使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷(xiāo)毀。 、通風(fēng)良好的物品架上，距地面≥ 20cm,距墻壁≥ 5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放透析室。 ，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營(yíng)企業(yè)一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期與失效期等中文標(biāo)識(shí)。 ，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；醫(yī)院所購(gòu)其它一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件。嚴(yán)禁違規(guī)、 野蠻、不按程序 操作機(jī)器設(shè)備 。對(duì)放射、放療、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等危險(xiǎn)部門(mén)的工作人員，需經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得上崗證后才能上崗工作。保證機(jī)房環(huán)境符合設(shè)備使用要求。所有帶電醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)應(yīng)做好接地，并保證接地設(shè)施良好。對(duì)電壓要求穩(wěn)定的精密儀器應(yīng)配備符合要求的穩(wěn)壓電源或UPS。 機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開(kāi)機(jī)進(jìn)行沖 。待消毒清洗后備用。設(shè)備使用后嚴(yán)格按要求清洗，清洗完畢后及時(shí)切斷水及電路電源。 5. 操作人員應(yīng)嚴(yán)格按開(kāi)關(guān)機(jī)程序開(kāi)、關(guān)機(jī)器。 4. 設(shè)備使用的操作人員必須熟悉設(shè)備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。 3. 保持科室設(shè)備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。定期檢查接地裝置。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 32 設(shè)備維護(hù)制度 （一） 血液凈化設(shè)備 管理制度 1. 定期檢修 、有維修記錄 2. 血液透析室應(yīng)配備設(shè)備的電源，其電壓、相位應(yīng)符合設(shè)備的要求，供電線(xiàn)路必須能夠承受設(shè)備的用電負(fù)荷。 血液透析用水的水質(zhì)要求（ AAMI 標(biāo)準(zhǔn)， 2021 年） 污染物 允許的最大化學(xué)污染物的濃度 (mg/L) 鈣 2（ ） 鎂 4（ ） 哈密紅星醫(yī)院腎病科 30 鈉 70（ ） 鉀 8（ ） 氟 氯（自由態(tài)） 氯胺 硝酸鹽 硫酸鹽 銅、鋇、鋅 每種 鋁 砷、鉛、銀 每種 鎘 鉻 硒 汞 銻 ? . 鈹 鉈 哈密紅星醫(yī)院腎病科 31 庫(kù)房制度 透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè) 1 次。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè) 1 次。 （五）、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。 F 反滲透膜每 2～ 3 年更換 1 次。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 29 D 再生裝置其再生周期為每 2 天再生 1 次。 B 活性炭過(guò)濾器反洗的周期為 1～ 2 次 /周，建議每年更換 1 次。 A 石英砂過(guò)濾器根據(jù)用水量每周反洗 1～ 2 次。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠(chǎng)家或本單位科室專(zhuān)業(yè)技師完成。 哈密紅星醫(yī)院腎病科 26 一、培訓(xùn)計(jì)劃 （一）血液凈化專(zhuān)科理論的培訓(xùn) 腎臟的功能及腎臟疾 病的基礎(chǔ)知識(shí) 血液透析的基本理論 血液透析指征與急診透析指征 血液透析的抗凝方法 透析器的評(píng)價(jià)參數(shù) 血液透析病人的血管通路的護(hù)理 水處理系統(tǒng)的基本原理 透析液的基本成份 透析患者飲食、液體控制 透析患者的用藥 1 透析機(jī)報(bào)警原因分析 （二）血液凈化專(zhuān)科操作技術(shù)的培訓(xùn) 血液透析管路預(yù)沖流程 血液灌流的操作流程 血漿置換的操作流程 哈密紅星醫(yī)院腎病科 27 內(nèi)瘺穿刺流程 無(wú)肝素循環(huán)管路的流程 回血流程 中心靜脈置管患者換藥流程 血液透析患者血液標(biāo)本采集流程 （三）血液凈化專(zhuān)科應(yīng)急能力培訓(xùn) 透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 透析中突然停水的應(yīng) 急預(yù)案 急診血液凈化應(yīng)急預(yù)案 內(nèi)瘺出血的應(yīng)急預(yù)案 中心靜脈置管應(yīng)急預(yù)案 血液透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案 （四）、護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn) （五）護(hù)理基礎(chǔ)操作培訓(xùn) 氧氣吸入 吸痰 哈密紅星醫(yī)院腎病科 28 無(wú)菌技術(shù) 心肺復(fù)蘇技術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸囊的使用 輸血操作 皮下注射 肌肉注射 二、血液透析操作方法及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （見(jiàn)人員配置、布局文件） 水處理制度 （一） 水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。我科血液凈化室擁有專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員，其中專(zhuān)職護(hù)士均由工作三年以上的優(yōu)秀病房護(hù)士選入，均進(jìn)行過(guò)血液凈化相關(guān)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，并取得相應(yīng)的結(jié)業(yè)合格證書(shū)或考核過(guò)關(guān)；專(zhuān)職醫(yī)師由科內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的主治醫(yī)師擔(dān)任，能勝任血液凈化室的各項(xiàng)工作。 1傳染病報(bào)告 血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。 b、填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。 1醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范 （ 1） 工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室 (中心）感染控制制度和規(guī)范。 e、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1～ 3月后重復(fù)檢測(cè)病毒 標(biāo)志物。 c、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBVDNA和 HCVRNA定量檢查。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 （ 2） 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè) a、對(duì)于第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。 （ 5） 一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。 （ 3） 乙肝病毒、丙肝患者、 HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。消毒 方法按不同透析機(jī)廠(chǎng)家出廠(chǎng)說(shuō)明進(jìn)行消毒 b、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。 b、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用 1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。 （ 4） 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。 （ 2） 治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病 區(qū)交叉使用。 （ 5） 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手 : 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套 : 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)： （ 1） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 （ 5） 復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、 護(hù)目鏡。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。于更衣室更換干凈整潔工作服。 （ 3） 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。對(duì)于 HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行 HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于 HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行 HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 （ 7） HIV 陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。 （ 5） 護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同哈密紅星醫(yī)院腎病科 20 時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。 （ 3） 應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。 血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求 （ 1） 血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見(jiàn)血 液透析室平面圖。對(duì)嚴(yán)重高血壓或低血壓病人應(yīng)增加測(cè)血壓頻率；發(fā)生低血壓病人應(yīng)立即停止超濾，并通知醫(yī)生處理；高血壓病人通過(guò)服心痛定，卡托普利，提高透析液溫度等措施仍無(wú)效時(shí)通知醫(yī)生。 ●病人新出現(xiàn)的低血壓或嚴(yán)重高血壓，暫時(shí)不上機(jī)，并應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 選擇可調(diào)鈉超濾曲線(xiàn)要遵醫(yī)囑，如所選擇的可調(diào)鈉超濾曲線(xiàn)造成 TMP增高至 300mmHg以上，要通知醫(yī)生重新選擇可調(diào)超率曲線(xiàn)。 主管護(hù)士測(cè)量并記錄透析前血壓 哈密紅星醫(yī)院腎病科 18 根據(jù)透析單上的透前體重和干體重計(jì)算當(dāng)日脫水量（透前 干體重 +透析中固定入量）；根據(jù)透析 醫(yī)囑開(kāi)始透析。不能自行計(jì)算脫水量的長(zhǎng)期走透病人要由接診護(hù)士接診后（護(hù)