【正文】 )給予生活上必要的照顧。 ： (1)絕對臥床休息，解決生活的各種需要； (2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理； (3)嚴(yán)密觀察病情，每 15～ 30 分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護(hù)理記錄； (4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥； (5)加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。 三、一級護(hù)理 ： (1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者； (2)各種內(nèi) 出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者； (3)癱瘓、驚厥、子癇。 ： (1)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救； (2)制定護(hù)理計劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。 (2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等 。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求）標(biāo)識。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。 、 院內(nèi) 、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。 ：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng) 業(yè)務(wù)院長 同意 ，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。 ：一般急會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明 “ 急 ” 字，應(yīng)邀科室應(yīng)在一小時內(nèi)派醫(yī)師前往。 會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出 報科主任，業(yè)務(wù)院長 同意并參加 。 四、會診制度 ，應(yīng) 及時申請會診。 醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)理人員一般不得給患者做對癥處理。 手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。 每班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查對上一班的醫(yī)囑，護(hù)士長每周總查對 1 次。 每項醫(yī)囑一般包含一個內(nèi)容。 醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍，護(hù)理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。開臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)理人員交代清楚，醫(yī)囑按時執(zhí)行。 三、醫(yī)囑制 度 常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后 2小時內(nèi)開出，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。 行政查房規(guī)范：院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室負(fù)責(zé)，可有計劃地定期參加各科查房，檢查了解患者治療情況和臨床工作各方面存在的問題，及時研究解決。對手術(shù)后和疑難、危重以及急診收入的患者要重點檢查和討論，明確診斷，制定治療方案，對需要手術(shù)的患者應(yīng)立即急診手術(shù)。 ③值班醫(yī)師要堅守崗位，與科主任或業(yè)務(wù)院長保持聯(lián)系暢通，隨叫隨到。 節(jié)假日查房規(guī)范 ①節(jié)假日查房每日 2次，分別在上午 8： 00 和下午 4：00。 ④上級醫(yī)師查房前，住院醫(yī)師應(yīng)該做好準(zhǔn)備，如病歷、X 線片、各項有關(guān)檢查報告和所需用的檢查器材等。 ②住院醫(yī)師查房應(yīng)該全面巡視所管患者，重點巡視危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)后患者，分析各項檢查結(jié)果，下達(dá)當(dāng)日的 治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時要了解患者的思想情況，做必要的解釋和安慰等思想工作。 ⑥主治醫(yī)師參加交代病情及手術(shù)簽字。 ④主治醫(yī)師對危重、疑難患者和遇到重大問題時（如決定患者會診、轉(zhuǎn)院、出院等）應(yīng)該及時向業(yè)務(wù)院長報告、請示、匯報。 ②參加人員包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師。 ⑤由病房組長或指定醫(yī)師對科主任查房做查房記錄并存檔，經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應(yīng)記錄，各級醫(yī)師對科主任查房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時反饋。討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，并提出需要解決的問題；再由各級醫(yī)師對有關(guān)問題發(fā)表意見，進(jìn)行充分的討論；最后由科主任總結(jié)，對有關(guān)問題進(jìn)行解答，對患者的診斷和治療做出明確的指示，并在病歷中科主任查房意見上做記錄和簽字。 ②參加人員包括科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及有關(guān)人員。 由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主任（副主任）醫(yī)師查房意見做相應(yīng)記錄，各級醫(yī)師對主任（副主任）醫(yī)師的查房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時反饋。 查房程序：由主任（副主任）醫(yī)師帶鄰巡視所有病房本專業(yè)患者，對重點患者進(jìn)行床旁問診和查體，由經(jīng)治 醫(yī)師報告病歷，介紹病情，最后由主任（副主任）醫(yī)師明確診斷并制定治療方案。 （二）主任（副主任）醫(yī)師查房制度 主任（副主任）醫(yī)師查房每周 1或 2次，常規(guī)安排在每周二、周四上午。 對疑難、危重等特殊 患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。查房時要自上而上逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。 查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作。查房一般在上午進(jìn)行，上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。 ，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。 、危、重病員，必須及時收入院 ，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 第三篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 (首診醫(yī)師 )對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。 《大眾衛(wèi)生報》堅持訂閱到病房，并經(jīng)常組織讀報活動。 門診堅持診前教育，墻上衛(wèi)生宣傳資料經(jīng)常更換，衛(wèi)生宣傳欄每月更換一次，并做到有資料可查。如因出生醫(yī)學(xué)證明管理不善而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，將根據(jù)情節(jié)輕重，追究其單位法人及當(dāng)事人的行政或刑事責(zé)任。 四、 領(lǐng)證、打證、使用專用章三項工作，不得集中在一個科室或個人。 二、 報廢的出生醫(yī)學(xué)證明，不能自行銷毀，應(yīng)定期交回發(fā)證單位，做到證、孩相符。 值班人員必須堅守崗位，填好值班日志，重大事情或無法處理的問題，及時報告院長。 負(fù)責(zé)處理院內(nèi)有關(guān)臨時事宜，協(xié)調(diào)門診、病房、部門之間的關(guān)系。 負(fù)責(zé)非上班時間的各項接待工作，作好上級及有關(guān)單位的電話記錄，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知。學(xué)習(xí)費(fèi)用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行 院內(nèi)輪流講課 實行院內(nèi)全員講課，每月 12 次，并給予授課者每次 元補(bǔ)助，無故曠課者 元處罰。進(jìn)修培訓(xùn)人員按規(guī)定接受上級醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考試，回院后必須進(jìn)行院內(nèi)講課。根據(jù)需要，醫(yī)院可選派人員參加重要學(xué)術(shù)活動，凡外出參加學(xué)術(shù)活動，回院后必須進(jìn)行院內(nèi)講課。 ５．統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng) 院長 審閱后，報 縣 衛(wèi)生 局 。 ３．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符 合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。 ２．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 八、賠償金額技術(shù)因素醫(yī)院承擔(dān) 60%，責(zé)任因素醫(yī)院承擔(dān) 10%，其余按當(dāng)事人（直接承擔(dān)人）、科主任（直接責(zé)任人）、分管領(lǐng)導(dǎo)（連帶責(zé)任人）、院長（全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）遞減承擔(dān)。 醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)及處理：凡因違反本規(guī)定第六條導(dǎo)致醫(yī)療事故的直接當(dāng)事人為醫(yī)療事故責(zé)任人，由發(fā)生科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)后報院長，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償并上報衛(wèi)生局。務(wù)必做好病人的搶救治療工作，使損害減少到最低限度。如因輸液（血）、注射、服藥等引志不良后果的，要對現(xiàn)場實物封存保留，以備檢驗。 七、醫(yī)療事故匯報及處理程序： 匯報程序：凡發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任（護(hù)士長）匯報，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員在本科范圍內(nèi)進(jìn)行分析和采取補(bǔ)救措施， 24 小時內(nèi)（重大事故 1小時內(nèi)）向向分管院長或院長匯報。 六、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，因下列過失引起醫(yī)療糾紛本人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任 : 不遵守勞動紀(jì)律、脫崗、串崗或在工作場所從事非醫(yī)療活動； 服務(wù)態(tài)度惡劣、接待不熱情、解釋不耐心； 不履行本崗位所規(guī)定的責(zé)任，不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度違反技術(shù)操作規(guī)程； 不執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量特別是環(huán)節(jié)控制的規(guī)定； 對危重、重癥病人不按急診程序規(guī)定處理，不就地?fù)尵?，不及時 體格檢查，不及時出具準(zhǔn)確的報告； 拒收、推諉延誤病人搶救治療及轉(zhuǎn)移病人造成不良后果； 多收、亂收、私收病人現(xiàn)金造成不良影響； 向患者或家屬索、拿、卡、要，影響醫(yī)院聲譽(yù)； 未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，私自到院外從事會診、手術(shù)、體檢、檢查、化驗等各種醫(yī)療活動。 五、各類各級醫(yī)務(wù)人員對本職工作范圍內(nèi)的差錯事故承擔(dān)直接責(zé)任。教育并指導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行醫(yī)療護(hù)理各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，及時查處和糾正違章行為，堅持管理從嚴(yán)、教育從嚴(yán)的原則，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員與科主任、科主任與院長分別簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，主管 副院長（院委會委員） 追究連帶責(zé)任。業(yè)務(wù)副院長要開展 經(jīng)常性的醫(yī)療安全教育和醫(yī)療護(hù)理工作檢查，督導(dǎo)落實以崗位責(zé)任制為中心規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行。 認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對 “ 三廢 ”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。 認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。室內(nèi)各種物品存放有序，擺設(shè)整齊，宣傳美化設(shè)施規(guī)范化，做到墻上無污跡無亂張貼，無蜘蛛網(wǎng)，地面無垃圾，無污水污物，無痰跡，門窗桌椅無灰塵；所有工作人員必須指定地點倒垃圾，且生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開；院內(nèi)雜物堆放整齊有序，樓房住房要講究衛(wèi)生，嚴(yán)禁向樓下扔果皮紙屑，影響公共衛(wèi)生；院內(nèi)嚴(yán)禁養(yǎng)豬、養(yǎng)狗、養(yǎng)公雞、母雞必須籠養(yǎng)，不許敞放家禽；綜合整治環(huán)境，以凈 化為重點，抓凈化帶綠化促美化，實現(xiàn)院內(nèi)文明衛(wèi)生達(dá)標(biāo)； 切實貫徹飲食衛(wèi)生“ 五、四 ” 制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。使 醫(yī)院成為 當(dāng)?shù)?“ 除四害、講衛(wèi)生 ”的模范單位。在綠化帶和建筑物周圍每五十米設(shè)立一個永久性毒餌滅鼠站。 宣傳 “ 除四害、講衛(wèi)生 ” 知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。 衛(wèi)生工作制度 把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入 衛(wèi)生 院工作的議事日程。 ３．遇有大批財物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。 賠償制度 １．因工作失職、不負(fù)責(zé)任 、違反操作規(guī)程，致使 醫(yī)院財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。 院總值班對每次全院職工大會、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)做好檢查紀(jì)錄，不定期檢查責(zé)任制落實情況。 工作人員要廉潔行醫(yī)，不接受病陪人禮物禮品，不開“人情方”、“人情假”、“人情診斷證明”。 每個工作人員必須愛護(hù)公物，嚴(yán)格操作規(guī)程，做到不損公肥私，不把集體財物居 為已有，不私自偷電，不在工作場所用電爐煮食品，不侵占集體利益。 嚴(yán)格請銷假制度，不得捎口信請假和擅自超假，否則作曠工論處。 工作人員上班時必須堅守崗位，做好本職工作，做到不辦私事，不會客，不聊天，不帶小孩，不在工作場所抽煙、吃飯。 勞動紀(jì)律 全院所有工作人員，必須服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不得無理取鬧和挑剔工作。 四、開展藥品、衛(wèi)生材料等購、銷、存過程的審計，通過審計監(jiān)督，加強(qiáng)商品流通領(lǐng)域的管理。在 審計時，要參照財政政策標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部的定額目標(biāo)管理，并結(jié)合社會調(diào)查，開展審計工作。為領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)合法使用人財物提供決策依據(jù)。 一、內(nèi)部審核由院委會集體進(jìn)行，較大項目擴(kuò)大到主要技術(shù)骨干，重大項目報衛(wèi)生局審批。 六、積極配合勞動人事部門對大 中專畢業(yè)生進(jìn)行“入門培訓(xùn)”工作。 學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。 四、崗前教育由業(yè)務(wù)院長會同有關(guān)科室，根據(jù)新進(jìn)人員的具體情況，采取多種形式進(jìn)行，并有記錄可查。 二、新招聘的工作人員，必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和一定的實際工作能力。 崗前教育制度 為了加強(qiáng)醫(yī)院新招聘的工作人員上崗前的教育管理工作，提高他們的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地適應(yīng)其工作需要，實行崗前教育制度。 ２．發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報告業(yè)務(wù)院長 ，對重大事故 ， 做好善后工作。 差錯事故登 記報告處理制度 １．各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯事故登記制度 ，建立差錯事故及醫(yī)療服務(wù)投訴登記本 。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，可以摘錄復(fù)印病史。 ３．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。 ２．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。 病案管理制度 １．醫(yī)院必須建立病案室，并配備病案管理的 兼職人員1 名。 嚴(yán)禁 敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、置之不理的 的現(xiàn)象發(fā)生。 對咨詢和所辦事宜屬于自己職責(zé)范圍的，首問責(zé)任人應(yīng)認(rèn)真解答，做到一次性解釋清楚，對能及時辦理的，應(yīng)當(dāng)及時辦妥；對手續(xù)不全的，應(yīng)一次性告知有關(guān)事項。 凡是接待來院就診人員及陪護(hù)人員的第一人為首問責(zé)任人。 首問負(fù)責(zé)制是指最先受理病人或家屬咨詢的 本 院職工為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)解答、引領(lǐng)、處理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出的醫(yī)療服務(wù)項目、辦事程序以及尋醫(yī)問藥等各類問題，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行 交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療