【正文】 廁所隨時(shí) 洗掃，保持清潔衛(wèi)生。 ９．保持病房空氣流通，大、小便器隨時(shí)洗刷。 ８．合理安排工作時(shí)間，避免紊亂嘈雜，早晨６時(shí)前，晚上９時(shí)后及午睡時(shí)間，尤應(yīng)保持病 房安靜。病員死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn) 靜，盡力避免影響其他病員。進(jìn)行有關(guān)檢查 和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理 。 ４．不要對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。 病房工作人員守則 １．對(duì)新入院的病員介紹 醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵(lì)病員樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。 １０．住院病員可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。貴重財(cái)物自行保管，嚴(yán)防遺 失。兒科病員損壞物品可以酌情處理。 ６．住院病員不得 隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。 ４．住院病員不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意 到院外購(gòu)藥服用。 ２．住院病員應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在 室內(nèi)吸煙和喧嘩。 病室工作定期檢查、總結(jié)，定期召開病室工作人員碰頭會(huì)，改進(jìn)管理工作。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回 。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床 位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得搬動(dòng)。 工作人員做到“四輕” （ 走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕 ），禁止吸煙， 注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次 ，定期檢查。 做好病人及家屬思想、生活管理工作，每月召開工作會(huì)一次，征求病人意見，進(jìn)一步改變工作。 違反者 要 承擔(dān)相應(yīng)的糾紛責(zé)任和法律責(zé)任。 擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論討論。 嚴(yán)禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前談話和手術(shù)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室門前進(jìn)行。 擇期手術(shù)談話簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。 術(shù)前談話告知制度 所有 的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬雙簽字。并詳細(xì)記錄《入院醫(yī)患談話記錄》單。 經(jīng)治 醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于 3 次的談話。 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。 主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。 主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。 十六 、手術(shù)分級(jí) 手術(shù)分類，根據(jù)國(guó) 家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類： 一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)； 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù)； 三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)； 四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：立即通知值班醫(yī)師，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查 找原因，做好記錄。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí) ，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩 人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 AB 型血、血小板、 RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量 。《輸血治療同意書》入病歷。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師 或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師 或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 核準(zhǔn)簽字 后用血 。 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng) (又稱輸血前檢查 )：ALT、 HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、 antiHCV、antiHIV、 RPR，下同 )、血型血清學(xué)檢查。 二 .本單位沒(méi)有開展，申請(qǐng)者有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能；或本單位沒(méi)有開展，申請(qǐng)者沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，但該技術(shù)、方法沒(méi)有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，需經(jīng)業(yè)務(wù)院 長(zhǎng)批準(zhǔn)，經(jīng)病人及 其家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)后方可開展。 十四 、開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度 一 .本單位沒(méi)有開展，申請(qǐng)者沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，而該 技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)并向 醫(yī)院 提出書面申請(qǐng)，醫(yī) 院組織 相關(guān)科室進(jìn)行論證，提出意見， 并報(bào)縣衛(wèi)生局審批后方可開展 ?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況 ,各種導(dǎo)管固定和引流情況等。 七 .中午班口頭及床 邊交接 ,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。 六 .每晨集體交接班 ,由夜班護(hù)士宣讀晚夜班交班報(bào)告 ,護(hù)士長(zhǎng)交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡(jiǎn)單工作講評(píng) ,時(shí)間不宜超過(guò) 15分鐘。 五 .值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作 ,處理好用過(guò)的物品。 四 .每班必須按時(shí)交接班 ,接班者必須提前 15分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。 三 .嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人 ,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置 ,并應(yīng)向值班醫(yī) 生反映。 二 .當(dāng) 班 人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長(zhǎng)安排 ,堅(jiān)守崗位 ,履行職責(zé) ,保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值晚夜班。 八 .每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點(diǎn)報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。 七 .值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。 五 .值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 四 .各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接 ，填好交接班本并雙簽名 。 三 .值班醫(yī)師 必須在上班前 30 分鐘到達(dá)科室。 二 .臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。 ，病案室只提供所需病歷。 四 、不合格的控制 、護(hù)士長(zhǎng)修改的病歷不能入庫(kù)。 (3)質(zhì)控室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每次查若干個(gè)科室，針對(duì)平常病歷書寫中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問(wèn)和隨機(jī)抽查病歷（或圖片及報(bào)告單）形式，指出存在的病歷（報(bào)告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報(bào)告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。 (1)病案室收回的病案必須于次日送質(zhì)控室。 (5)醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可提供復(fù)制材料。 (4)患者在門診需參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 (3)院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)單；經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但一次不得超過(guò) 10 份，每份交押金 20 元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一個(gè)月。按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況。 (4)凡丟失 1份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣 1000 元，丟失重要病歷者，除罰款外同時(shí)給予紀(jì)律處分。 (2) 病案室每 周三、周六 到住 院部回收出院病案 。 (2)認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。 (4)下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖；核 對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。 (2)提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng) 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 批準(zhǔn)。 (7)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。 (5)病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號(hào)上架。 (4)嚴(yán)守病案資料保密制度。使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班制度。 三 、工作程序 (1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后 三天 內(nèi)全部收回到病案室。提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)采集工作。 二 、職責(zé)： ,提出改進(jìn)意見 ,提高病歷書寫質(zhì)量。 1各種病歷記錄均應(yīng)按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳制定并下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求認(rèn)真書寫。 1每一項(xiàng)記錄前必須有日期、時(shí)間。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。 1出院（包括轉(zhuǎn)院）病歷應(yīng)于患者出院后 48 小時(shí)內(nèi)完成，在逐項(xiàng)認(rèn)真填寫病歷首頁(yè)后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。 轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫“轉(zhuǎn)科記錄（轉(zhuǎn)出記錄）”，轉(zhuǎn)入科室寫“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。 病程日志應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過(guò)程，危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時(shí)記錄，病情平穩(wěn) 72 小時(shí)后允許 23天記錄 1次病程日志；慢性患者允許 5天（含休息日）記錄1 次。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的住院病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。 病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負(fù)責(zé)。在首頁(yè)翻頁(yè)特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。 病歷和病歷首頁(yè)一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國(guó)際（ ICD10和 ICD9CM3）標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫，對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)的綜合證，要寫英文全名。 十一、病歷書寫制度 病歷一律用藍(lán)墨或黑色鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準(zhǔn)確完整，文字簡(jiǎn)練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。 四 .手術(shù)病人查對(duì)制度： (1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)， 應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，按要求擺好體位。 (4)輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。 (2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集反應(yīng)。 (5)發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿 ，以便必要時(shí)查對(duì)。 (3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。 二 .服藥、注射、輸液查對(duì)制度： (1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行 “ 三查 八 對(duì) 一注意 ” 。 (3)搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍 ，然后執(zhí)行。 (2)各項(xiàng) 醫(yī)囑 處理后 ，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。 每日總對(duì)并在登記本上簽名。討論情況記入病歷。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。 術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病 歷 。 術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。 術(shù)前討論須填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。 十、各科每 日須有 1— 2 張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。 八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救后勤工作。 七、 新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) ，填寫病情危重通知單一式 兩 份，分別交病人家屬和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁(yè)的后面。房間進(jìn)行終末消毒。所用藥口的空安瓿經(jīng)專人核對(duì)后方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。 三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工， 緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。 二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。 仍不能明確診斷或療效不佳應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。 六、疑難病例討論制度 凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi) 感染者均需討論，討論會(huì) 按院內(nèi)會(huì)診進(jìn)行。 五、三級(jí)護(hù)理 依據(jù)： (1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等； (2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者； (3)可以下床活動(dòng)，生活可以自理。 ： (1)臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動(dòng)； (2)注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每 l～ 2小時(shí)巡視 1次； (3)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥； (4