【導(dǎo)讀】為主題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動(dòng)年。為整體推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管。組編寫了《漢壽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理年活動(dòng)指南（試用）》。員職責(zé)；第七篇為工作要求與標(biāo)準(zhǔn)；第八篇為常規(guī)操作流程；第九篇為公共衛(wèi)生管理；第十篇為財(cái)務(wù)與新農(nóng)合工作管理。所編內(nèi)容也有不足和錯(cuò)誤之處，希望。生院管理的實(shí)行指南。請(qǐng)各院及時(shí)提出經(jīng)驗(yàn)和修改意見，我。們將組織討論后進(jìn)行修改。試用期間，各項(xiàng)制度職責(zé)流程暫。不上墻，待規(guī)范統(tǒng)一后擇重點(diǎn)上墻。避免減少交叉感染?？茖W(xué)規(guī)劃醫(yī)療垃圾和醫(yī)源性廢水處置。條件可開設(shè)診查治療室。35床以下衛(wèi)生院無(wú)論病房分一層、核準(zhǔn)產(chǎn)科的設(shè)立產(chǎn)房，核準(zhǔn)剖宮產(chǎn)和外科手術(shù)的設(shè)。房屋不夠可視情況共同使用或隔離房屋。預(yù)防接種室設(shè)有冷鏈。公衛(wèi)辦設(shè)在辦公區(qū)，預(yù)防接種室、傳染病門診，可設(shè)在門診部。下，門診部、住院部、公衛(wèi)辦一樓室內(nèi)凈高不低于m，計(jì)劃采用中央空調(diào)系統(tǒng)的可適當(dāng)降低層高。

　　

【正文】 值班 交接班制度 醫(yī)師部分 一 .各科在非辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 二 .臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。 三 .值班醫(yī)師 必須在上班前 30 分鐘到達(dá)科室。 接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接 ，填好交接班本并雙簽名 。接班者未到時(shí)，交班者不得離開崗位。 四 .各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對(duì)危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 五 .值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 六 .值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。 七 .值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視，如有事暫時(shí)離開 時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。 八 .每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點(diǎn)報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。 護(hù)士部分 一 .醫(yī)院臨床科和急診科實(shí)行 24 小時(shí) 值班制 ， 門診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實(shí)行白班制。護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值晚夜班。滿 45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。 二 .當(dāng) 班 人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長(zhǎng)安排 ,堅(jiān)守崗位 ,履行職責(zé) ,保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意 ,護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。 三 .嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人 ,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置 ,并應(yīng)向值班醫(yī) 生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。 四 .每班必須按時(shí)交接班 ,接班者必須提前 15分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。接班者未到時(shí) ,交班者不得離開崗位。 五 .值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作 ,處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作 ,必須詳細(xì)向下一班交待 ,并與接班者共同做好工作方可離開。 六 .每晨集體交接班 ,由夜班護(hù)士宣讀晚夜班交班報(bào)告 ,護(hù)士長(zhǎng)交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡(jiǎn)單工作講評(píng) ,時(shí)間不宜超過(guò) 15分鐘。會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房 ,檢查病人病情及病房管理情況。 七 .中午班口頭及床 邊交接 ,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。 八 .書面交班按《 護(hù)理 病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況 ,各種導(dǎo)管固定和引流情況等。 九 .各班對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接 ,接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé) ,接班后如因交接不清 ,發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失 ,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 十四 、開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度 一 .本單位沒(méi)有開展，申請(qǐng)者沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，而該 技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)并向 醫(yī)院 提出書面申請(qǐng)，醫(yī) 院組織 相關(guān)科室進(jìn)行論證，提出意見， 并報(bào)縣衛(wèi)生局審批后方可開展 。實(shí)施過(guò)程前申請(qǐng)者應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說(shuō)明清楚，實(shí)施過(guò)程中，要隨時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以便采取各種防范措施。 二 .本單位沒(méi)有開展，申請(qǐng)者有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能；或本單位沒(méi)有開展，申請(qǐng)者沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，但該技術(shù)、方法沒(méi)有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，需經(jīng)業(yè)務(wù)院 長(zhǎng)批準(zhǔn)，經(jīng)病人及 其家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)后方可開展。 十五 、臨床輸血管理制度 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng) (又稱輸血前檢查 )：ALT、 HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、 antiHCV、antiHIV、 RPR，下同 )、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師 或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師 或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 核準(zhǔn)簽字 后用血 。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào) 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 同意、備案，并記入病歷。 AB 型血、血小板、 RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量 。 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣 進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩 人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 凡遇有下例情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)： ； 、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí) ，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：立即通知值班醫(yī)師，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查 找原因，做好記錄。 輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。 十六 、手術(shù)分級(jí) 手術(shù)分類，根據(jù)國(guó) 家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類： 一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)； 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù)； 三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)； 四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。 各級(jí)人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定： 住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助 手； 高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。 主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。 副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。 主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。 上級(jí)醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。 手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。 十七、 談話告知制度 、 醫(yī)患談話制度 醫(yī)患談話制度主要是為了強(qiáng)化病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識(shí)，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。 經(jīng)治 醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于 3 次的談話。 第一次談話為入院談話，要求病人入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費(fèi)用，可能要做的進(jìn)一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度等。并詳細(xì)記錄《入院醫(yī)患談話記錄》單。 第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對(duì)危重病人病情變化要做到隨時(shí)交代。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬雙簽字。 第三次談話內(nèi)容是出院后病人的注意事項(xiàng)以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。 術(shù)前談話告知制度 所有 的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。 急診手術(shù)談話簽字由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。 擇期手術(shù)談話簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。 麻醉談話簽字必須由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。 嚴(yán)禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前談話和手術(shù)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室門前進(jìn)行。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前談話又未涉及時(shí)，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。 擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論討論。 特殊醫(yī)療服務(wù)談話簽字由 主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假。 違反者 要 承擔(dān)相應(yīng)的糾紛責(zé)任和法律責(zé)任。 第四篇 病房工作制度 病房管理制度 病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)生應(yīng)積極協(xié)助。 做好病人及家屬思想、生活管理工作，每月召開工作會(huì)一次，征求病人意見，進(jìn)一步改變工作。 保持病室清潔、嚴(yán)肅、舒適、安全、避免噪音 。 工作人員做到“四輕” （ 走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕 ），禁止吸煙， 注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次 ，定期檢查。做好消毒隔離，避免院內(nèi)感染。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床 位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得搬動(dòng)。 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)管理，指派專人分工管理建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)辦好交接手續(xù)。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回 。 注意保護(hù)醫(yī)療文書制度，做好醫(yī)療文書保管，外人不得隨便翻閱，更不得遺失。 病室工作定期檢查、總結(jié)，定期召開病室工作人員碰頭會(huì)，改進(jìn)管理工作。 有條件可實(shí)行定時(shí)落鎖開鎖，保證 病房安全 住院規(guī)則 １．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。 ２．住院病員應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在 室內(nèi)吸煙和喧嘩。 ３．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進(jìn)的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士 同意后方可食用。 ４．住院病員不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意 到院外購(gòu)藥服用。 ５．住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。 ６．住院病員不得 隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。 ７．住院病員應(yīng)愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞按價(jià)賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。 ８．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財(cái)物自行保管，嚴(yán)防遺 失。 ９．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不許會(huì)客。 １０．住院病員可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。 １１．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位 或請(qǐng)有關(guān)部門處理。 病房工作人員守則 １．對(duì)新入院的病員介紹 醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵(lì)病員樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。 ２．對(duì)病員的態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言要溫和，避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。 ３．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時(shí)由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋。 ４．不要對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。 ５．在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查 和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理 。 ６．有條件的醫(yī)院對(duì)危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn) 靜，盡力避免影響其他病員。 ７．對(duì)手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員 良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。 ８．合理安排工作時(shí)間，避免紊亂嘈雜，早晨６時(shí)前，晚上９時(shí)后及午睡時(shí)間，尤應(yīng)保持病 房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。 ９．保持病房空氣流通，大、小便器隨時(shí)洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時(shí)處理。廁所隨時(shí) 洗掃，保持清潔衛(wèi)生。