【導讀】為主題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動年。為整體推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管。組編寫了《漢壽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理年活動指南（試用）》。員職責；第七篇為工作要求與標準；第八篇為常規(guī)操作流程；第九篇為公共衛(wèi)生管理；第十篇為財務與新農(nóng)合工作管理。所編內(nèi)容也有不足和錯誤之處，希望。生院管理的實行指南。請各院及時提出經(jīng)驗和修改意見，我。們將組織討論后進行修改。試用期間，各項制度職責流程暫。不上墻，待規(guī)范統(tǒng)一后擇重點上墻。避免減少交叉感染。科學規(guī)劃醫(yī)療垃圾和醫(yī)源性廢水處置。條件可開設診查治療室。35床以下衛(wèi)生院無論病房分一層、核準產(chǎn)科的設立產(chǎn)房，核準剖宮產(chǎn)和外科手術的設。房屋不夠可視情況共同使用或隔離房屋。預防接種室設有冷鏈。公衛(wèi)辦設在辦公區(qū)，預防接種室、傳染病門診，可設在門診部。下，門診部、住院部、公衛(wèi)辦一樓室內(nèi)凈高不低于m，計劃采用中央空調(diào)系統(tǒng)的可適當降低層高。

　　

【正文】 值班 交接班制度 醫(yī)師部分 一 .各科在非辦公時間及假日須設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。 二 .臨床科室設一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。 三 .值班醫(yī)師 必須在上班前 30 分鐘到達科室。 接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接 ，填好交接班本并雙簽名 。接班者未到時，交班者不得離開崗位。 四 .各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認真閱讀交班簿，對危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 五 .值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 六 .值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 七 .值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往診視，如有事暫時離開 時，必須向值班護士說明去向。 八 .每日晨會，值班醫(yī)師應將病員情況重點報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。 護士部分 一 .醫(yī)院臨床科和急診科實行 24 小時 值班制 ， 門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿 45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。 二 .當 班 人員應嚴格遵照醫(yī)囑和服從護士長安排 ,堅守崗位 ,履行職責 ,保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)護士長同意 ,護士不得擅自調(diào)換班次。 三 .嚴格按分級護理要求巡視病人 ,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內(nèi)給予處置 ,并應向值班醫(yī) 生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。 四 .每班必須按時交接班 ,接班者必須提前 15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時 ,交班者不得離開崗位。 五 .值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作 ,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作 ,必須詳細向下一班交待 ,并與接班者共同做好工作方可離開。 六 .每晨集體交接班 ,由夜班護士宣讀晚夜班交班報告 ,護士長交待有關事宜及進行簡單工作講評 ,時間不宜超過 15分鐘。會后由護士長帶領日夜班護士共同查看病房 ,檢查病人病情及病房管理情況。 七 .中午班口頭及床 邊交接 ,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。 八 .書面交班按《 護理 病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況 ,各種導管固定和引流情況等。 九 .各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接 ,接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責 ,接班后如因交接不清 ,發(fā)生差錯事故或物品遺失 ,應由接班者負責。 十四 、開展新技術、新方法準入管理制度 一 .本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術、新方法，而該 技術、方法有直接導致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關簽字手續(xù)并向 醫(yī)院 提出書面申請，醫(yī) 院組織 相關科室進行論證，提出意見， 并報縣衛(wèi)生局審批后方可開展 。實施過程前申請者應將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實施過程中，要隨時向醫(yī)務科匯報，以便采取各種防范措施。 二 .本單位沒有開展，申請者有操作經(jīng)驗的新技術、新方法，而該技術、方法有直接導致病人死亡和致殘的可能；或本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術、新方法，但該技術、方法沒有直接導致病人死亡和致殘的可能，需經(jīng)業(yè)務院 長批準，經(jīng)病人及 其家屬同意并履行有關簽字手續(xù)后方可開展。 十五 、臨床輸血管理制度 《臨床輸血技術規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。 病人輸血前應做血型、輸血四項 (又稱輸血前檢查 )：ALT、 HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、 antiHCV、antiHIV、 RPR，下同 )、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。病人輸血應由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師 或業(yè)務副院長 審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師 或業(yè)務副院長 核準簽字 后用血 。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報 業(yè)務院長 同意、備案，并記入病歷。 AB 型血、血小板、 RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量 。 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣 進行交叉配血試驗 。兩人值班時，交叉配血試驗由兩 人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。 凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗： ； 、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時 ，用符合標準的輸血器進行輸血。 取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，并查 找原因，做好記錄。 輸血科室應做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。 十六 、手術分級 手術分類，根據(jù)國 家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術分為四類： 一類手術：簡單小型手術； 二類手術：小型手術及簡單中型手術； 三類手術：中型手術及一般大手術； 四類手術：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術。 各級人員參加手術范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術水平、從事專業(yè)工作時間與職責限定： 住院醫(yī)師可擔當一類手術的術者，二、三類手術的助 手； 高年資住院醫(yī)師可擔當二類手術的術者。 主治醫(yī)師可擔當二類手術的術者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔當三類手術的術者，四類手術的助手，高年資主治醫(yī)師可擔當三類手術的術者。 副主任醫(yī)師可擔當三類手術的術者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔當四類手術的術者。 主任醫(yī)師可擔當三、四類手術的術者。 上級醫(yī)師均有義務和權力指導下級醫(yī)師進行手術，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術情況，以確保手術質量和安全。 手術批準權限：包括決定手術時間、指征、術式、手術組成員的分工等。 一類手術由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。 二類手術由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 三類手術由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。 四類手術中的疑難重癥大手術、多科聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務辦備案；科研手術、新開展手術由科主任報告醫(yī)務辦，由主管醫(yī)療副院長審批后進行。 十七、 談話告知制度 、 醫(yī)患談話制度 醫(yī)患談話制度主要是為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權意識，為以利于建立良好的醫(yī)患關系，達到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進一步促進醫(yī)師更好地服務于人類健康的作用。 經(jīng)治 醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于 3 次的談話。 第一次談話為入院談話，要求病人入院后 24 小時內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關檢查的目的、危險程度等。并詳細記錄《入院醫(yī)患談話記錄》單。 第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病志內(nèi)，必要時病人及家屬雙簽字。 第三次談話內(nèi)容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等。 術前談話告知制度 所有 的損傷性診斷、治療、麻醉、手術均應向病人或其家屬交待病情轉歸的嚴重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。 急診手術談話簽字由總住院醫(yī)師負責。 擇期手術談話簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負責。 麻醉談話簽字必須由本院醫(yī)師負責。 嚴禁擇期手術的麻醉術前談話和手術術前談話及簽字在手術當日或在手術室門前進行。 術中發(fā)現(xiàn)與術前估計不十分吻合，需要更改手術方案，而術前談話又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術。 擇期手術、危重病人手術前必須有符合要求的術前討論討論。 特殊醫(yī)療服務談話簽字由 主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負責，病室負責人簽字并蓋章，嚴禁弄虛作假。 違反者 要 承擔相應的糾紛責任和法律責任。 第四篇 病房工作制度 病房管理制度 病房由護士長負責管理，醫(yī)生應積極協(xié)助。 做好病人及家屬思想、生活管理工作，每月召開工作會一次，征求病人意見，進一步改變工作。 保持病室清潔、嚴肅、舒適、安全、避免噪音 。 工作人員做到“四輕” （ 走路輕、關門輕、操作輕、說話輕 ），禁止吸煙， 注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次 ，定期檢查。做好消毒隔離，避免院內(nèi)感染。 統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床 位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得搬動。 醫(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。 護士長全面負責病房財產(chǎn)管理，指派專人分工管理建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動辦好交接手續(xù)。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回 。 注意保護醫(yī)療文書制度，做好醫(yī)療文書保管，外人不得隨便翻閱，更不得遺失。 病室工作定期檢查、總結，定期召開病室工作人員碰頭會，改進管理工作。 有條件可實行定時落鎖開鎖，保證 病房安全 住院規(guī)則 １．住院病員應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。 ２．住院病員應遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在 室內(nèi)吸煙和喧嘩。 ３．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士 同意后方可食用。 ４．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意 到院外購藥服用。 ５．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫(yī)療記錄。 ６．住院病員不得 隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準后，方可離開。 ７．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。 ８．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺 失。 ９．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。 １０．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。 １１．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位 或請有關部門處理。 病房工作人員守則 １．對新入院的病員介紹 醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。 ２．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。 ３．有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。 ４．不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。 ５．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查 和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理 。 ６．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn) 靜，盡力避免影響其他病員。 ７．對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員 良好的轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。 ８．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨６時前，晚上９時后及午睡時間，尤應保持病 房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。 ９．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時 洗掃，保持清潔衛(wèi)生。