【正文】 23 附件 2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院點(diǎn)評(píng)意見表 被點(diǎn)評(píng)單位： 日期： 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容： 成 績(jī)： 存在問題： 意 見： 被點(diǎn)評(píng)單位簽字： 點(diǎn)評(píng)人員簽字： 注：本表一式兩份。 10 分 每季度開展一次醫(yī)療服務(wù)安全教育，查記錄（包括與會(huì)人員親筆簽到）每少一次扣 分。 10 分 廢 物處置（分類、毀形、消毒、處置、登記）不符合要求每項(xiàng)扣 2 分（查看現(xiàn)場(chǎng)及記錄）；醫(yī)療廢物按要求登記內(nèi)容：來(lái)源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦簽名。 10 分 未成立院感科（可掛靠）或無(wú)院感專（兼）職人員扣 2 分；無(wú)院感工作制度、措施及相應(yīng)職責(zé)各扣１分；每月進(jìn)行五項(xiàng)監(jiān)測(cè)（手、物表、無(wú)菌物品、消毒液、空氣）按月按項(xiàng)目有序記錄，報(bào)告單超標(biāo)有整改措施和復(fù)查記錄（ 5 分），缺原始檢驗(yàn)單每次扣 1 分（扣完為止），有異常無(wú)整改全扣。 22 55．執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范。 15 分 未制定公平、公正、合理的績(jī)效分配方案扣 15 分；職工工資、獎(jiǎng)金分配方案與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤扣 10 分，無(wú)職工服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度月度和年度考核記錄扣 5 分。 對(duì)全 院 職工的服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和年度考核 。 10 分 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例不高于 60%，每超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)扣 2 分；年度 業(yè)務(wù)收支結(jié)余低于 5%扣 2 分，出現(xiàn)虧損扣 5 分；門診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入較上年減少每一項(xiàng)扣 2 分，扣完為止。 4 分 無(wú)制度扣 1 分，未及時(shí)報(bào)告扣 2 分，記錄不詳細(xì)扣 1 分。 2 分 “五?！泵可?1 個(gè)項(xiàng)扣 分；每張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)一個(gè)輕度缺陷扣 分，一個(gè)中度缺陷扣 分，一個(gè)重度缺陷扣 分，扣完為止。 52．對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊(cè)、專處方五專項(xiàng)目，且各項(xiàng) 記錄完整。 3 分 無(wú)管理制度扣 2 分，無(wú)簽字樣本、未備案扣 1 分。 40 分 未實(shí)行院務(wù)公開全扣，少公開一項(xiàng)扣 4 分。 102． 落實(shí)院務(wù)公開制度。 103．定期召開職工會(huì)議或職代會(huì)，審議重大決策，通報(bào)工作情況，聽取職工意見和建議。 10 分 應(yīng)公開招標(biāo)未招標(biāo)的發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分，扣完為止。 62． 藥品、材料、設(shè)備等物資 采購(gòu)，按規(guī)定應(yīng)公開招標(biāo)的項(xiàng)目實(shí)行公開招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道 。未達(dá)到 100 種中成 藥（ 3 分），每少 1 種扣 分，扣完為止。能提供 100 種中成藥和 300 種以上的中藥飲片。 10 分 年內(nèi)未召開職代會(huì)，扣 10 分。 40 分 未實(shí)行院務(wù)公開全扣，少公開一項(xiàng)扣 4 分。 102． 落實(shí)院務(wù)公開制度。 101． 分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門診 部數(shù)量，對(duì)不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。 財(cái)務(wù)組 100． 嚴(yán)格實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)管理、統(tǒng)一核算分配，無(wú)租賃、承包、變賣和分散經(jīng)營(yíng)問題。 99．在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定年度工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。 98．積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。 97． 落實(shí)保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。提供熱水、開水，較好地解決住院病人及家屬吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌組 96．床單元設(shè)施齊全。 19 階段 內(nèi) 容 分值 評(píng)分細(xì)則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 95． 院內(nèi)廁所設(shè)施良好，干凈整潔，有良好的通風(fēng) 。門診 取消站立等候 ,配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對(duì)隔開 。 93． 衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種 服務(wù) 標(biāo)識(shí)、指示牌 規(guī)范、清楚、醒目 ，符合要求 。 92． 門（急）診和住院部布局合理， 根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設(shè)置 門（急）診診室、 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù) 環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化，服務(wù)流程合理、便捷 。接種自費(fèi)疫苗、使用特殊貴重藥品、開展特殊檢查（含新農(nóng)合病人自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目）、手術(shù)、住院、留院觀察等征得患者（親屬）的同意。 5 分 酌情記分。 5 分 每例未 佩戴胸牌扣 ，缺崗扣 1分，扣完為止。 10 分 滿意度每降低 5%扣 分，扣完為止。 5 分 一年開展教育和培訓(xùn) 2 次以上記 2 分，少一次扣 1 分；未發(fā)現(xiàn)一處記 3 分，發(fā)現(xiàn)一處扣 分。 18 階段 內(nèi) 容 分值 評(píng)分細(xì)則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 87．按照《 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 》要求， 對(duì)全院干部職工開展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。 86．護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。 85．從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。 公衛(wèi)組 （衛(wèi)監(jiān)） 84． 各類醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，嚴(yán)格按照所注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無(wú)跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。暫未取得執(zhí)業(yè)資格的人員只能在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師指導(dǎo)下工作。 5 分 醫(yī)師應(yīng)邀外出會(huì)診無(wú)專項(xiàng)記錄扣 2 分；無(wú)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)診邀請(qǐng)函備查扣 分； 未經(jīng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)外出會(huì)診扣 分。 10 分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)超權(quán)限實(shí)施手術(shù)扣 5 分；醫(yī)師超權(quán)限實(shí)施手術(shù)扣5 分（查病歷、手術(shù)記錄等），扣完為止。 臨床組 81．按照《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》要求，加強(qiáng)手術(shù)項(xiàng)目管理，無(wú)擅自跨等級(jí)、跨類別開展手術(shù)項(xiàng)目。 17 階段 內(nèi) 容 分值 評(píng)分細(xì)則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 80．下設(shè)分院和門診部必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。 公衛(wèi)組 （衛(wèi)監(jiān)） 79． 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 和 《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》 依法 核準(zhǔn)的 執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、 診療科目 執(zhí)業(yè)，無(wú)違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。 78． 定期開展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每月一次，并進(jìn)行考試考核。 77．制定激勵(lì)和約束機(jī)制，鼓勵(lì)在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。 76．完成上級(jí)下達(dá)的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。有計(jì)劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。 8 分 醫(yī)護(hù)比例合理計(jì) 4 分，嚴(yán)格控制非衛(wèi)技人員進(jìn)入，衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的 90%以上計(jì) 4 分，每降低 5%扣 1 分。 5 分 檢查 20 份參合患者補(bǔ)償資料，資料均齊全計(jì) 5 分，補(bǔ)償結(jié)算單無(wú)參合患者簽字每例扣 分，無(wú)住 院發(fā)票每例扣 1分，住院分娩無(wú)準(zhǔn)生證復(fù)印件每例扣 分 74．人員配備合理，滿足工作需要。 5 分 未違反基金財(cái)務(wù)制度和單病種費(fèi)用包干制度，按時(shí)結(jié)算計(jì)3 分，發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)補(bǔ)助扣 分，審核誤差率 ≤ 3‰計(jì) 2分 ,每高出規(guī)定 1‰扣 分。 15 分 藥品自費(fèi)比例 ≤ 5％計(jì) 10分，藥品自費(fèi)比例每高出規(guī)定 1％扣 1 分，診療自費(fèi)比例 ≤ 10％計(jì) 5 分，診療自費(fèi)比例每高出規(guī) 定 1％扣 分。 15 分 實(shí)際補(bǔ)償率 ≥ 50％計(jì) 5 分，每低于規(guī)定 1％扣 分，日均費(fèi)用較上年度對(duì)比增幅≤ 5‰計(jì) 5 分，每高出規(guī)定 1％扣 分，次均費(fèi)用較上年度對(duì)比增幅 ≤ 5‰計(jì) 5 分，每高出規(guī)定 1％扣 分。 5 分 抽查 10 份住院病歷，未執(zhí)行自費(fèi)自付項(xiàng)目簽字每例扣 分。 68． 《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》上墻公開。 合作醫(yī)療組 67．按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補(bǔ)償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補(bǔ)償公示欄、投訴舉報(bào)箱。 66．設(shè)立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排有工作用房和辦公設(shè)施。 15 分 未制定公平、公正、合理的績(jī)效分配方案扣 15 分；職工工資、獎(jiǎng)金分配方案與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤扣 10 分，無(wú)職工服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度月度和年度考核記錄扣 5 分。 對(duì)全 院 職工的服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)