【正文】 上注明 “ 特急 ” 二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往 (20分鐘內(nèi)到達(dá) )，不得延誤。會(huì)診由申請(qǐng)方科主任主持，必要時(shí)也可由申請(qǐng)方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。會(huì)診中，會(huì)診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。 五、分級(jí)護(hù)理制度 一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。 二、 特別護(hù)理 ： (1)病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者 。 (3)各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量； (3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 四、 二級(jí)護(hù)理 ： (1)病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者； (2)年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者； (3)一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 ： (1)可以下床活動(dòng)，生活可以自理； (2)每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況； (3)督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每 班至少 巡視 一 次； (4)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)； (5)進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。 參加人員認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。 七、危重病人搶救制度 一、 危重病人搶救工作由 經(jīng) 治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織，并電話向 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 報(bào)告。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。 四、參加搶求工作的護(hù)理人員，應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶求者。 五、對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥詳細(xì)交待， 做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸 原處，以備再用。 六、安排有權(quán)威的人員及時(shí)向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。搶救結(jié)果及時(shí)通知 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 。 九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，醫(yī)院后勤應(yīng)保證水、電、氣等供用。 八 、手術(shù)前討論制度 凡中等以上的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉及有關(guān)人員參加。 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由 責(zé)任 主治醫(yī)師補(bǔ)充。 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，全面分析，任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。 九 、死亡病例討論制度 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。 十 、查對(duì)制度 一 .醫(yī)囑查對(duì)制度： （ 1）醫(yī)囑 做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì) 2次。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。 三查：操作前、操作中、操作后查； 八 對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名 、 藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法 、有效期 。 (2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 (4)易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。 三 .輸血查對(duì)制度： (1)查采血日期，血液有效期，血液有無(wú)凝塊和溶血，血袋有無(wú)漏氣，裂痕。 (3)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。 (5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時(shí)檢查。 (2)查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。 病歷書(shū)寫醫(yī)師簽全名。 術(shù)后化療的診斷，首頁(yè)統(tǒng)一寫 XX 術(shù)后狀態(tài)。 病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書(shū)簽字，必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。 入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后 24 小時(shí)內(nèi)完成。危重、急癥患者要及時(shí)書(shū)寫首次病程記錄，普通患者要求在 8小時(shí)內(nèi)完成。 階段小結(jié)：第 1 次階段小結(jié)應(yīng)在住院后 4周末完成；以后每個(gè)月寫 1 次階段小結(jié)。主管醫(yī)師換班時(shí)要寫“交班記錄”，接班醫(yī)師寫“接班記錄”。 1死亡病歷應(yīng)于患者死亡后 24小時(shí)內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不 得丟失。凡做尸解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。用北京標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間24 小時(shí)方法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書(shū)寫表示，如 19891219， 9：20。 十二 、病案管理工作制度 一、適用范圍：病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。 、裝訂、上架調(diào)閱 、查證、檢索工作； ，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)。 ，保持清潔、整齊、通風(fēng)，防止霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。 (2)住院病案不外借。 (3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。住院病 案原則上要永久保存。 (6)外單位的檢索查詢，應(yīng)有衛(wèi)生局、公安局的介紹信，并做好登記，原件不得借出。 (1)患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 (3)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng) 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 批準(zhǔn)。 (1)編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的 ICD 編碼。 (1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后 三天 內(nèi)全部回收到病案室。 (3)病案室將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后送回病案室，交接時(shí)須辦理簽字手續(xù)。 (5)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。 (1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要參閱病案時(shí)，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。 (2)借閱病案凡丟失 1 份者，除沒(méi)收押金 20 元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。進(jìn)修醫(yī)師查閱病案 ，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時(shí)，由主治醫(yī)師開(kāi)寫診斷證明，摘錄治療過(guò)程，病案概不外借。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，交付押金 50 元，可摘錄或復(fù)制，當(dāng)日歸還。存在問(wèn)題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。 (2)對(duì)部分病歷書(shū) 寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后， 可 對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫知識(shí)，直至病歷書(shū)寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī) 政 工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。 系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯(cuò)誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。 十三 、 值班 交接班制度 醫(yī)師部分 一 .各科在非辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。 接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。接班者未到時(shí)，交班者不得離開(kāi)崗位。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對(duì)危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 六 .值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視，如有事暫時(shí)離開(kāi) 時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。 護(hù)士部分 一 .醫(yī)院臨床科和急診科實(shí)行 24 小時(shí) 值班制 ， 門診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實(shí)行白班制。滿 45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意 ,護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。接班者未到時(shí) ,交班者不得離開(kāi)崗位。如遇特殊情況未完成工作 ,必須詳細(xì)向下一班交待 ,并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房 ,檢查病人病情及病房管理情況。 八 .書(shū)面交班按《 護(hù)理 病歷書(shū)寫規(guī)范》的要求書(shū)寫。 九 .各班對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接 ,接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé) ,接班后如因交接不清 ,發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失 ,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。實(shí)施過(guò)程前申請(qǐng)者應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說(shuō)明清楚，實(shí)施過(guò)程中，要隨時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以便采取各種防范措施。 十五 、臨床輸血管理制度 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào) 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 同意、備案，并記入病歷。 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣 進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 。 凡遇有下例情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)： ； 、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。 各級(jí)人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定： 住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助 手； 高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。 副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。 上級(jí)醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。 三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。 十七、 談話告知制度 、 醫(yī)患談話制度 醫(yī)患談話制度主要是為了強(qiáng)化病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識(shí)，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。 第一次談話為入院談話，要求病人入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費(fèi)用，可能要做的進(jìn)一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度等。 第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對(duì)危重病人病情變化要做到隨時(shí)交代。 第三次談話內(nèi)容是出院后病人的注意事項(xiàng)以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。 急診手術(shù)談話簽字由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。 麻醉談話簽字必須由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前談話又未涉及時(shí)，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。 特殊醫(yī)療服務(wù)談話簽字由 主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假。 第四篇 病房工作制度 病房管理制度 病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)生應(yīng)積極協(xié)助。 保持病室清潔、嚴(yán)肅、舒適、安全、避免噪音 。做好消毒隔離，避免院內(nèi)感染。 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)管理，指派專人分工管理建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)辦好交接手續(xù)。 注意保護(hù)醫(yī)療文書(shū)制度，做好醫(yī)療文書(shū)保管，外人不得隨便翻閱，更不得遺失。 有條件可實(shí)行定時(shí)落鎖開(kāi)鎖，保證 病房安全 住院規(guī)則 １．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。 ３．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進(jìn)的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士 同意后方可食用。 ５．住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。 ７．住院病員應(yīng)愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，如有損壞按價(jià)賠償。 ８．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。 ９．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不許會(huì)客。 １１．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位 或請(qǐng)有關(guān)部門處理。 ２．對(duì)病員的態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言要溫和，避免惡性刺激。 ３．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時(shí)由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋。 ５．在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。 ６．有條件的醫(yī)院對(duì)危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。 ７．對(duì)手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員 良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。痰盂、廢料桶和垃圾要及時(shí)處理