20xx年慢性病管理實施方案-文庫吧資料
2024-09-14 21:28本頁面
【正文】 根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。能被勸說制止； 3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止； 4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針 對財物或人，不能接受勸說而停止。 隨訪評估 對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪 4 次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和 意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。 健康體檢 對確診的 2 型糖尿病患者，每年進行 1 次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。 ④ 對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。 ② 對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥ ）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物， 2 周內隨訪。 ④ 了解患者服藥情況。 （ 3）測量體重，計算體質指數(shù)（ BMI），檢查足背動脈搏動。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在 2 周內主動隨訪轉診情況。 隨訪評估 對確診的 2 型糖尿病患者，每年提供 4 次免費空腹血糖檢測，至少進行 4 次面對面隨訪。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。 健康體檢 對原發(fā)性高血壓患者，每年進行 1 次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。 ④ 對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。 ② 對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓≥ 90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物， 2 周內隨訪。 ⑤ 了解患者服藥情況。 ③ 測量體重、心率，計算體質指數(shù)（ BMI）。對于緊急轉診者，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在 2 周內主動隨訪轉診情況
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