20xx年慢性病管理實施方案-資料下載頁
2025-08-28 21:28本頁面
【導讀】通過基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡。所造成的巨大經(jīng)濟、健康和生命損失，提高居民的健康水平和生命質量。村衛(wèi)生室、就診時為其測量血壓。常，可初步診斷為高血壓。隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。對于緊急轉診者，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在2周內主動隨訪轉診。②若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。③測量體重、心率，計算體質指數(shù)。⑤了解患者服藥情況。無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。改進目標并在下一次隨訪時評估進展。服務規(guī)范》健康體檢表。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內隨訪。
【正文】 《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。 （四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。 （五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者 和居民愿意接受服務。 （六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。 五、考核指標 （一）高血壓患者健康 管理率 =年內已 管理高血壓人數(shù) /年內 轄區(qū) 內 高血壓 患者總人數(shù) 100％ 。 注：轄區(qū)高血壓患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人高血壓患病率（通過當?shù)亓餍胁W調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標）。 （二）高血壓患者 規(guī)范管理率 =按照規(guī)范要求進行高血壓 患者 管理的人數(shù) /年內管理高血壓患者人數(shù) 100％ 。 （三）管理人群 血壓控制率 =最近一次隨訪血 壓 達標 人數(shù) /已 管理 的高血 壓 人數(shù) 100％ 。 （四）糖尿病患者健康 管理率 =年內已 管理 糖尿病患者 人數(shù) /年內 轄區(qū)內糖尿病 患 者 總人數(shù) 100％ 。 （五）糖尿病患者 規(guī)范 健康 管理率 =按照要求進行糖尿病 患者 健康管理的 人數(shù) /年內管理 糖尿病 患者人數(shù) 100％ 。 （六）管理人群 血 糖 控制率 =最近一次隨訪空腹血糖達標 人數(shù) /已 管理的糖尿病患者 人數(shù) 100％ 。 （七）重性精神疾病患者管理率 =所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù) /（轄區(qū)內 15歲及以上人口總數(shù)患病率） 100％。 （八）重性精神疾病患者規(guī)范管理率 =每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者 數(shù) /所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100％。 （九）重性精神疾病患者穩(wěn)定率 =最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù) /所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù) 100％。 二 0 一 六 年三月十 七 日
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