【正文】 作，落實報告制度。以現(xiàn)場提問、突擊抽查、審閱資料、模擬演練等方式對直屬醫(yī)療機構(gòu)進行了定期和不定期考核，針對易發(fā)糾紛的高?？剖遥ㄆ胀饪?、骨科、婦產(chǎn)科）加大了督查力度，重點在強化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行、院內(nèi)感染管理規(guī)范的落實、衛(wèi)生部 2021 版病歷書寫基本規(guī)范的落實、 手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行、麻醉術(shù)前術(shù)后訪視制度的落實、處方點評管理規(guī)范的實施以及衛(wèi)技人員的“三基”考試等方面進行立體式監(jiān)管，從而有效地減少了這些重點科室的醫(yī)療隱患，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。 二、質(zhì)量、安全、法律意識逐步加強 一是強化督查，全面履行對直屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的考核工作。 六是加強了?？平ㄔO(shè)，推進醫(yī)院等級復(fù)核評審工作。同時通過現(xiàn)場調(diào)查等方式及時做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院特色中醫(yī)科、中醫(yī)確有專長人員資格考核的推薦申報工作。 五是全力做好中醫(yī)管理的各項工作。各單位制訂了相應(yīng)的抗菌藥物分級管理目錄和管理辦法，尤其是對特殊使用類抗 生素的使用要求嚴格掌握指征，今年在督查中，我們暫停了第四代頭孢（頭孢吡肟）的臨床應(yīng)用，有效地遏制了抗生素濫用現(xiàn)象；其次是加強了處方點評工作，各單位根據(jù)規(guī)定，均制定并執(zhí)行了處方點評制度，從藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物像相互作用、配伍禁忌等方面進行了處方點評工作，規(guī)范了臨床用藥；第三是重點加強了麻醉藥品的管理。 四是加強了藥事管理。根據(jù)衛(wèi)生部頒布實施的有關(guān)病種的臨床路徑，結(jié)合我市實際，制定印發(fā)了我市的《臨床路徑管理的實 施方案》，各單位均制定了相應(yīng)的臨床路徑管理方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)組、專家組等，確定了試點病種。加強了基礎(chǔ)護理管理和責(zé)任制護理，要求各市直醫(yī)療單位不少于一個科室參與創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理示范化病區(qū)”的試點工作，將優(yōu)質(zhì)護理示范工程工作作為考核的主要內(nèi)容之一，督促護理工作更上了一個臺階，我市有九名護理人員被南通市衛(wèi)生局評為“南通市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標兵”。針對其他地方發(fā)生的院感事件，及時召開直屬醫(yī)療單位護理工作會議，傳達了省、市對護理、院感工作的要求，通報了所造成的不良影響及處理結(jié)果，結(jié)合我市實際情況對我市的護理院感工作作出了具體布置，要求各直屬醫(yī)療單位進一步充實臨床一線護士隊伍，切實加大對護理改革的投入，建立健全臨床護理工作制度和績效考核制度。根據(jù)專項活動的相關(guān)要求，今年重點開展“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動、合理安排門急診服務(wù)、改善門診服務(wù)流程、改善入出院服務(wù)情況、同級醫(yī)院間檢驗結(jié)果互認等工作，各個醫(yī)院均能做到對急危重患者“先診療，后收費” ，并優(yōu)化了門急診流程，減少了患者的等待時間。 一、 2021年工作回顧 2021 年，圍繞上級醫(yī)政工作要點和年初的工作計劃，緊緊抓住“改革、服務(wù)、監(jiān)管、發(fā)展”四大主題，突出“提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、減低醫(yī)療費用”四大主線，扎實工作，取得了一定的成績，主要如下。醫(yī)務(wù)科接待投訴 23 起，書寫市長熱線及患者答復(fù) 8 封。 全年完成市急救中心 120 協(xié)調(diào)聯(lián)動共出車 370 次。 年內(nèi)突發(fā)事件及大型的醫(yī)療任務(wù)多而艱巨，醫(yī)院醫(yī)療救護小分隊做好充分應(yīng)急準備，共組織并參加了衛(wèi)生局 9 次保健任務(wù)，累計派出 36 人次，為國家評劇節(jié)等大型活動保駕護航，完成了醫(yī)療 保健任務(wù)，一年中組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期到農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展巡診義診活動 6 次，方便群眾看病就醫(yī)。 八、加強應(yīng)對突發(fā)事件及急診能力建設(shè) 不斷加強技防系統(tǒng)、物防系統(tǒng)、人防系統(tǒng)建設(shè)工作，不斷完善防恐、防汛、防震減災(zāi)、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作預(yù)案，每季度定期盤點應(yīng)急物資庫，保障應(yīng)急工作有序開展。對終末病歷 973 份派出質(zhì)檢人員進行了終末質(zhì)控，保證了終末病歷的質(zhì)量。加強今年新進院的醫(yī)師的病歷書寫培訓(xùn)，每月每人書寫 2 份大病歷（不作為存檔病歷），醫(yī)院安排專人檢查，對于存在問題及時反饋并進行修改，為今后書寫病歷打下良好的基礎(chǔ)。進一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛 。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計 劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降；治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高。同時，按照三級醫(yī)院評審標準制定了急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、麻醉科、消毒供應(yīng)室等重點科室的質(zhì)量控制標準，強化醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，按照醫(yī)院評審評價標準，深入推進醫(yī)療質(zhì)量控制工作，不斷完善醫(yī)院評審評價長效機制。并且為了方便老年和學(xué)生患者就診，通過挖掘服務(wù)潛力，充實專家門診力量，改革門診制度，設(shè)立專科門診，由各專業(yè)高年資醫(yī)師出診，切實緩解了群眾看病難的問題。目前醫(yī)院已形成了合理用藥評價、監(jiān)控、通報反饋等整套科學(xué)治理體系，使臨床用藥得到進一步規(guī)范，保證了患者用藥安全。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限和限制使用、特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，切實采取有效措施推進抗菌藥物合理應(yīng) 用工作。對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對進入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對半年內(nèi)出現(xiàn)超常處方 2 次以上且無正當理由的醫(yī)師，警示談話并通報批評，若半年內(nèi)仍連續(xù) 5 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，離崗培訓(xùn) 3 個月并取消其處方權(quán)。每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。健全藥 事管理委員會，按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求，建立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的藥事管理委員會，健全組織機構(gòu)，定期召開會議，認真履行職責(zé)，對臨床用藥的管理、應(yīng)用實施全方位、有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，促進臨床科學(xué)、合理用藥。繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，不斷完善行風(fēng)立體監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高患者滿意度。 醫(yī)院內(nèi)部加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)培訓(xùn)落實各項規(guī)章制度，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。到省衛(wèi)生廳為 9 名醫(yī)師辦理了注冊及變更手續(xù)。并在一年中 4 次組織靜脈血栓臨床防治講座，其中在 2021 年 8 月 27 日邀請了天津醫(yī)院馬寶通教授、山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院楊濤教授就“ 血栓篩查流程以及國內(nèi)外抗凝領(lǐng)域方面最新的研究成果”進行了授課，通過培訓(xùn)加強了醫(yī)院的醫(yī)療安全管理，增強醫(yī)務(wù)人員安全從業(yè)意識，對于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全有著積極的推動作用。對存在醫(yī)療安全隱患進行通報并提出防范措施，向各科室下發(fā)《侵權(quán)責(zé)任法及其相關(guān)司法解釋》文件，組織科室人員進行強化培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度。專人檢查臨床路徑 1200 余份病歷，極大地降低了患者的人均藥費，保證了臨床路徑的實施。用標準化管理打造標準化醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療流程，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量并形成長效機制，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理逐步走上了規(guī)范化。 三、加強質(zhì)量控制監(jiān)督檢查，及時反饋整改提高 倡導(dǎo)全面質(zhì)量管理理念，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，嚴格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請工作。 二、加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 認真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《 XXXXXX 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準入管理辦法》等規(guī)范性文件，出臺了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實施細則》等醫(yī)療技術(shù)準入、風(fēng)險預(yù)案和管理制度，促進了我院醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點強調(diào)了衛(wèi)生部出臺的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》、《關(guān)于開展維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動督導(dǎo)檢查工作的通知》進一步完善落實了手術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、臨床危急值管理制度等制度及規(guī)范。 加強督導(dǎo)檢查力度，重點督促在臨床工作中落實首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度等 16 項核心制度。優(yōu) 67 第三篇：醫(yī)院醫(yī)政工作總結(jié) XXXXXX 醫(yī)院 2021 醫(yī)政工作總結(jié) 2021 年我院醫(yī)政工作在上級黨委和政府的部署下，根據(jù)年初制定的總體工作思路，根據(jù)年初制定的總體工作思路，貫徹落實十八屆四中全會精神，繼續(xù)以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)政工作，圍繞以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點， 著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的總體目標，重點加強醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量等方面工作，使醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化管理提高到一個新的水平，現(xiàn)將一年來的醫(yī)政工作情況匯報如下： 一、完善醫(yī)療管理制度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理 工作中始終堅持以制度建設(shè)促進規(guī)范管理，以規(guī)范管理加強質(zhì)量控制，注重規(guī)范管理長效機制的建立。護士長對 護理工作進行分組，建立組長負責(zé)制，對重癥病人、一級護理病人進行評估，制定護理措施，并帶頭深入到病房開展基礎(chǔ)護理工作。 四、開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程 我院積極開展優(yōu)質(zhì)護理工作，取得患者及社會的廣泛好評。醫(yī)院在硬件設(shè)施改善的情況下，對?？平ㄔO(shè)加 大投入，醫(yī)院出臺了各級重點學(xué)科、特色?？篇剟钷k法，重點支持高、精、尖、新技術(shù)項目的開展。 三、加強重點學(xué)科建設(shè)，開展特色醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院核心競爭力。指導(dǎo)使用麻醉藥品、精神藥品，嚴格使用指征，杜絕濫用麻醉藥品、精神藥品。 積極開展“抗菌藥物專項整治”活動，合理、規(guī)范使 4 及相關(guān) 文件，強化麻醉藥品、精神藥品和易致毒藥品的管理、嚴格按照有關(guān)規(guī)定做好麻醉藥品的采購入庫登記、使用登記及保管等各個環(huán)節(jié)，嚴格“五專”，做到賬物相符。三是加強監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。