【正文】 (3)病理石蠟切片的診斷符合率較高，病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。檢驗(yàn)科集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，未使用不合格的設(shè)備和試劑。 (四 )醫(yī)技科室質(zhì)量管理 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理 (1)認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，制定并嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科、放射科、功能科、病理科質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責(zé)。對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，開展科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)符合國家法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，并按規(guī)定進(jìn)行審批。 建立健全了醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度，并嚴(yán)格貫徹實(shí)施。 (三 )醫(yī)療技術(shù)管理 l、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，診療工作符合診療科目范圍，開展的醫(yī)療技術(shù)有法律法規(guī)依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、質(zhì)量管理委員會(huì)認(rèn)真履行職責(zé)和開展工作，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。 不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié) (如危重病人管理、圍手術(shù)期管理等 )控制，強(qiáng)化重點(diǎn)部門和重要崗位的管理和質(zhì)量控制，建立有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報(bào)。無丙級(jí)病歷。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，“三基”合格率達(dá) l00％。 不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，建立 相應(yīng)的工作制度，建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理組織會(huì)議，討論研究全院醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。 醫(yī)院建立了院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系。 (五 )為保證患者安全，制定了防止患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度，在科室、廁所等部門進(jìn)行標(biāo)識(shí)防止跌倒意外事故發(fā)生，制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制 度 ，規(guī)定了壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。醫(yī)技科室能夠?qū)Α拔＜敝怠眻?bào)告的患 者信息查對(duì)無誤后及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生。嚴(yán)格遵循。對(duì)標(biāo)記方法、 顏色 、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。 二、患者安全 (一 )嚴(yán)格查對(duì)制度，各科室對(duì)就診患者實(shí)施統(tǒng)一標(biāo) 識(shí) ，如 12 醫(yī)?？?，病歷號(hào)，身份證號(hào)碼等管理，在診療活動(dòng)中，健全交接登記制度，完善急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等科室之間患者識(shí)別措施如使用“腕帶”。建立中醫(yī)人才分層次培養(yǎng)體系，多渠道培養(yǎng)中醫(yī)人才；承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)：承擔(dān)省、市、縣級(jí)科研課題，積極推進(jìn)科研工作。 (四 )、臨床醫(yī)學(xué)教育與科 研 積極承擔(dān)教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作。在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，保障中醫(yī)藥的充分參與。制訂了《 涇川縣 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案》，成立應(yīng)急隊(duì)伍并組織演煉。 嚴(yán)格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》及《關(guān)于 2021 年起全國醫(yī)療衛(wèi)生 系統(tǒng)全面禁煙的決定》，制定工作計(jì)劃，在院內(nèi)設(shè)置 11 禁煙勸導(dǎo)員，在各科室進(jìn)行禁煙宣傳。在進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、治療時(shí)取得患者書面知情同意，認(rèn)真履行告知義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在醫(yī)療服務(wù)過程中保護(hù)患者隱私。 加強(qiáng)急診綠色通道，認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，使急危重癥患者能夠得到及時(shí)救治，建立了急危重癥患者住院和手術(shù)“綠色通道”、急診服務(wù)流程與規(guī)范，有保證相關(guān)科室人員及 時(shí)參加急診搶教和會(huì)診的制度，接到急診通知，院內(nèi)必 須在 5 分鐘內(nèi)到達(dá)救治科室。根據(jù)門診工作流量設(shè)定規(guī)范的服務(wù)流程，優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。 (二 )醫(yī)院服務(wù) 10 門診設(shè)有就 診咨詢、導(dǎo)診以及候診椅、飲水設(shè)備、輪椅等便民服務(wù)措施，設(shè)有就診指南，建筑平面圖示意圖與導(dǎo)診標(biāo)志，能提供健康教育資料。 醫(yī)院功能健全，發(fā)展目標(biāo)明確，定位準(zhǔn)確。在醫(yī)院管理和服務(wù)中堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)總宗旨，管理理念和管理措施，充分體現(xiàn)公眾醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人員健康權(quán)益始終放在第一位。使膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、復(fù)療、藥浴、熏蒸、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)在“治未病”工作得到廣泛應(yīng)用。 9 八、中醫(yī)治未病 醫(yī)院為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供必要的支持，在規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中作出了明確的發(fā)展目標(biāo)和具體落實(shí)措施。醫(yī)院從內(nèi)部裝飾、診療環(huán)境、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等環(huán)境方面加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。 (三 )綜合目標(biāo)考核管理規(guī)定中有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的內(nèi)容和要求，定期開展相關(guān)培訓(xùn)、考核，醫(yī)院逐步形成了富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。 七、中醫(yī)文化 (一 )按《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》相關(guān)文件要求，制定了《涇川縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)規(guī)劃》，確定醫(yī)院文化建設(shè)方向，不斷健全物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化等醫(yī)院文化建設(shè)體系，制定有工作職責(zé)并認(rèn)真落實(shí)。 (五 )建立與實(shí)施了護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度，主動(dòng)報(bào)告護(hù) 8 理不良事件； 能夠?qū)ψo(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)價(jià)，保障患者安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。 (四 )嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對(duì)制度，建立危重患者護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理 并制定應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能滿足需要，全院護(hù)理人員 100％參加中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)。 六、中醫(yī) 護(hù)理 (一 )醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)按照護(hù)士條例實(shí)施護(hù)理管理工作，建立健全護(hù)理安全管理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程并認(rèn)真組織落實(shí)，在發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃中對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)安排。 (三 )認(rèn)真開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品使用與安全保管管理。 (二 )藥事管理委員會(huì)建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)。 五、藥事管理 (一 )認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法 (試行 )》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。 (五 )常年調(diào)劑使用的院內(nèi)制劑 余種，門診處方中藥處方占總處方量的 ％，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的 ％，中藥飲片處方數(shù)占門診人次 ％。 (四 )為提高中醫(yī)診療水平，購置中醫(yī)診療 設(shè)備 21 種、 88 臺(tái)／件，基本滿足臨床 中醫(yī)藥診療的需求。嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，在診治過程中，辯證使用中成藥，門診用藥堅(jiān)持合理配伍。手術(shù)科 室制定了常見病圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，實(shí)施中醫(yī)臨床路徑，制定實(shí)施方案，醫(yī)師能熟練掌握常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑并在