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二級級中醫(yī)醫(yī)院評審課件(醫(yī)務(wù)科)-文庫吧資料

2025-01-09 16:10本頁面
  

【正文】 門確定的重點(diǎn)??啤⑨t(yī)院確定的重點(diǎn)??啤? ?本年度:指當(dāng)年即 2023年至檢查當(dāng)天 ?上年度:指 2023年全年 二、說明和注意事項(xiàng) ?管理組: 3人 ?臨床、重點(diǎn)??平M: 4人 ?藥事組: 2人 ?護(hù)理組: 2人 ?其它專業(yè): 3人 ?檢驗(yàn)輸血: 1人 ?影像: 1人 ?醫(yī)院感染: 1人 專家組成 —— 共 14位 ? 在對臨床科室和重點(diǎn)??七M(jìn)行檢查時,備選科室不包括 “治未病”科(中心)和重癥醫(yī)學(xué)科 。 ? 無出院病案信息 查詢功能 ,不得分; ? 病案首頁資料信息未全部 錄入查詢系統(tǒng) ,每少一項(xiàng)扣 。 ? 。 ?查閱相關(guān)資料,實(shí)地考查,并考核 1名編碼人員編碼準(zhǔn)確情況。 ? ( ICD10)、中醫(yī)病證分類與代碼( TCD)與手術(shù)操作分類( ICD9CM3)對出院病案進(jìn)行分類編碼,建立科學(xué)的病案庫管理體系,包括病案編號及示蹤系統(tǒng),出院病案信息的查詢功能。 ?查閱評審前 3年相關(guān)資料。 ? 無病歷 質(zhì)量控制與評價組織 或無符合要求的質(zhì)控醫(yī)師,不得分。 ? ,醫(yī)院有專職的質(zhì)控醫(yī)師,科室有兼職的質(zhì)控醫(yī)師。 ?查閱近 1年相關(guān)資料。 ? 有 丙級病歷 ,不得分; ? 各項(xiàng) 指標(biāo) ,每低于標(biāo)準(zhǔn) 5個百分點(diǎn),扣 。( 7分) ? ;新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率 ≥ 95%,病歷書寫考核合格率 ≥ 95%;無丙級病歷。 ? 3日病案 歸檔率 每低于標(biāo)準(zhǔn) 5個百分點(diǎn),扣 ; ? 無未歸檔病歷 追蹤記錄 ,扣 。 ? ,住院病歷 3個工作日內(nèi)歸檔率 ≥ 90%,有未歸檔病歷追蹤記錄。 每位患者 有唯一識別病案資料的病案號。 ?未 保存 門、急診患者 基本信息 ,扣 ; ?急診留觀患者 未建立病歷 ,扣 。為急診留觀患者建立病歷。 (五) 病歷(案)質(zhì)量管理( 20分 ) ? ,保證可獲得性。( 4分) ?查閱本年度人事檔案及相關(guān)資料,并實(shí)地考查。 ? 無 制度 ,不得分; ? 制度 不完善,扣 1分; ? 新技術(shù) 檔案資料 不完整,扣 1分。 ? 無 預(yù)警機(jī)制 和 處臵預(yù)案 ,不得分。( 5分) ? 查閱相關(guān)資料。 ? ,并組織實(shí)施。( 3分) ?查閱相關(guān)資料。 ? 發(fā)現(xiàn) 違法、違規(guī) 開展醫(yī)療技術(shù),不得分; ? 無指定 部門 ,扣 2分; ? 管理 資料 不完整,扣 1分; ? 無統(tǒng)一 流程 ,扣 1分。 ? ,有指定部門負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作,有完整的管理資料,有統(tǒng)一的審批、管理流程。( 4分) ?查閱評審前 3年相關(guān)資料。 ? 無醫(yī)院質(zhì)量與安全 管理委員會 ,不得分; ? 各質(zhì)量管理 相關(guān)小組 (醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理與藥物治療學(xué)、醫(yī)院感染、病案、輸血、護(hù)理質(zhì)量)每少 1個,扣 ; ? 質(zhì)量與安全管理相關(guān)組織未 定期研究 醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題,每個扣 。 ? ,定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題,記錄質(zhì)量管理活動過程,為院長決策提供支持。( 3分) ?查閱評審前 3年相關(guān)資料。 ? 無 制度和辦法 ,扣 1分,; ? 未開展 調(diào)查研究 ,扣 ; ? 無科研經(jīng)費(fèi)支持及相應(yīng)的科研 條件與設(shè)施 ,扣 。 ? ,開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究,并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。 ? 無 制度保障 衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,不得分。 ? 。( 2分) ?查閱相關(guān)資料。 ? 未承擔(dān)培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))中醫(yī)藥人才的 指令性任務(wù) ,扣 1分; ? 無相關(guān) 制
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