二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準中“病歷抽查”內容匯總-文庫吧資料
2025-01-07 02:43本頁面
【正文】 情況下，由一助書寫，主刀簽名）。 ◆ 查閱相關資料，并抽查近 1年 3份手術病歷 。 ◆ 無報告審批制度及手術目錄，不得分；應審批而未審批，每份扣 。 ◆ 共 3份病歷 ◆ 1分 30 ? （包括急診情況下）報告審批制度，制定需要報告審批的手術目錄。 ◆ 查閱相關資料，抽查近 1年 3份手術病歷。（不同科室） ◆ 無手術治療計劃或方案 ,不得分；術前診斷、擬施行的手術名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等記錄不全，每份扣 。 ◆ 共 3份病歷 ◆ 2分 28 ? 、病情評估的結果與術前討論，制訂手術治療計劃或方案。 ◆ 查閱相關資料，抽查近 1年 3份手術病歷。 ◆ 出具報告醫(yī)師資質、報告時間、報告流程不符合要求，每份扣 ；未執(zhí)行審核制度，每份扣 。 ◆ 共 5份病歷 ◆ 3分 25 ? 第二部分 綜合服務能力 第三章 醫(yī)療質量 26 ? 、規(guī)范，有審核制度與流程。 ◆ 查閱相關資料，抽查 5份三步安全核查記錄，并現(xiàn)場考查。 ◆ 未制定患者身份標識制度，不得分；病歷信息不準確，每份病歷扣 。 ◆ 共 2份病歷 ◆ 2分 21 ? 第二部分 綜合服務能力 ◆ 第二章 患者安全 共抽查 10份病歷，計 6分 ◆ 第三章 醫(yī)療質量 共抽查 48份病歷，計 ◆ 第四章 藥事管理 共抽查 2份病歷，計 2分 合計抽查 60份病歷，計 22 ? 第二部分 綜合服務能力 第二章 患者安全 23 ? （醫(yī)?？?、新型農村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。 ◆ 查閱相關資料并抽查 2份病歷。 ◆ 不能提供應用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學術思想及實踐經驗應用證據(jù)者，扣 2分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣 1分。 ◆ 共 3份病歷 ◆ 6分 18 ? 臨床中得到應用。 ◆ 抽查 3份運行病歷。（按照首次病程記錄及至少 2次以上病程記錄中理法方藥一致性來評價，否則為不合格。 ◆ 查閱 10份病房運行病歷或 10份門診病歷。 ◆ 使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣 。 ◆ 5分 14 ? （含中藥注射劑）。 ◆ 抽查近 1年 10份歸檔病歷。 ◆ 理法方藥不一致，每
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