某醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則(22頁)-品質(zhì)管理-文庫吧資料
2024-08-25 18:58本頁面
【正文】 （五）藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（ 70分 、 三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共 30 分 ） 項(xiàng) 目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分辦法 得分 科室管理 科主任手冊 質(zhì)量管理活動(dòng) 任務(wù)指標(biāo) 10 分 查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動(dòng)記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。 5 分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全科人員留存考核試卷。 抽查 門診報(bào)告單，聽取有關(guān)科室反映，不符合每次扣 1 分。 查看借閱登記，保管不善若丟失 1 份扣 1 分。 丟失或發(fā)錯(cuò) 1 份報(bào)告，扣 5 分；因患者隱私泄漏造成糾紛，按院獎(jiǎng)懲細(xì)則執(zhí)行。 抽查報(bào)告單報(bào)告單不合格每份扣 1 分。 未提供更衣設(shè)施和必要的放射防護(hù)每次扣 2 分。為患者提供更衣設(shè)施和必要的放射防護(hù)。 每缺項(xiàng) 1 次扣 1 分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣 1 分；無質(zhì)控記錄扣 5 分。 每缺全科一次，扣 2 分；每次缺 1 人次，扣 1 分，扣完為止。 每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。 診斷結(jié)果保管 6分 加強(qiáng)診斷結(jié)果、報(bào)告的保密和保管發(fā)放工作。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 相關(guān)科室評議 30分 組織 相關(guān) 科室每月評議一次 按實(shí)得分計(jì)入 診斷報(bào)告 4分 檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，字跡清楚，無涂改、簽全名，各項(xiàng)報(bào)告建立原始登記備查，對可疑報(bào)告主動(dòng)和臨床聯(lián)系。 無規(guī)定不得分。 抽查及查看有關(guān)記錄，物品及操作不符合要求扣 1分。 制度不健全或分工不明確扣 2 分。 血液管理 10分 要完善的管理制度；臨床用血記錄齊全；緊急臨床用血按規(guī)定上報(bào)。 每缺項(xiàng) 1 次扣 1 分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣 1 分。 每缺全科一次，扣 1 分；每次缺 1 人次，扣 分，扣完為止。 業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí) 每 月 二次 業(yè)務(wù) 學(xué) 習(xí)及 一次業(yè)務(wù)考核。 了解臨床科室和病人的反映。 丟失或發(fā)錯(cuò) 1 份報(bào)告，扣 5 分；因患者隱私泄漏造成糾紛，按院獎(jiǎng)懲細(xì)則執(zhí)行。 檢查報(bào)告單，了解臨床醫(yī)生，查 看技術(shù)檔案；報(bào)告失誤，或不及時(shí)每次扣 2 分，無技術(shù)檔案扣 2 分；抽查報(bào)告單，不合格者每份扣 1 分。 工作質(zhì)量與效率 提 供 私密 性良 好 的診 療環(huán)境 2 分 B 超、心電圖等檢查應(yīng)有遮擋；為異性患者檢查時(shí)應(yīng)有病人家屬或其他醫(yī)務(wù)人員在場。 科 室 規(guī)章 制度 3 分 查看科室管理規(guī)章制度，制度健全，如嚴(yán)禁使用 B 超鑒別胎兒性別制度、各種檢查項(xiàng)目從開始到出報(bào)告的時(shí)間小于 30 分鐘 等相關(guān)制度 。三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共 30 分） 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 項(xiàng) 目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分辦法 得分 科室管理 科主任手冊 質(zhì) 量 管理 活動(dòng) 任務(wù)指標(biāo) 10 分 查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動(dòng)記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。 每發(fā)現(xiàn)或被舉報(bào) 1 人次，扣 2 分，扣完為止。 每缺全科一次，扣 2 分；每次缺 1 人次，扣1 分，扣完為止。 每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。 術(shù)后隨訪 10 分 嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后隨訪制度，術(shù)終應(yīng)護(hù)送到病房并給予具體交待，并協(xié)助病房治療。 工作質(zhì)量與效率 術(shù)前訪視 10 分 麻醉者術(shù)前訪視，熟悉病人情況，確定合理麻醉方式，重大手術(shù)前要參加術(shù)前討論，術(shù)前病程記錄應(yīng)規(guī)范書寫、字跡清楚。 三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共 30 分 ） 項(xiàng) 目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分辦法 得分 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 科室管理 科主任手冊 使用 質(zhì)量管理活動(dòng) 10 分 查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、相關(guān)科室管理規(guī)章制度及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動(dòng)記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。每降低一級(jí)逐減扣 10 分。 （五 ）醫(yī)療糾紛管理： 20 分 （本條適合全醫(yī)院的科室） 科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛 差錯(cuò)、事故要及時(shí)匯報(bào) ，經(jīng)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定認(rèn)為屬于醫(yī)療事故的，科室當(dāng)月總分為零分；不屬于醫(yī)療事故，但存在醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的， 每一千元 扣 5 分 ，不足一千元按一千元計(jì) ；對一般的醫(yī)療糾紛， 雖沒給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，但已造成不良影響 扣 3 分，個(gè)人處罰 參照院 《 獎(jiǎng)懲細(xì)則 》 執(zhí)行。 報(bào)工作 3 按醫(yī)院要求 認(rèn)真做好惡性腫瘤、意外傷害、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及死亡證明書的填寫和上報(bào)工作。 不服從調(diào)度不
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