保險(xiǎn)公司調(diào)查體系建設(shè)-保險(xiǎn)綜合-文庫(kù)吧資料
2024-08-23 16:20本頁(yè)面
【正文】 重大疾病案件過(guò)程中，因客戶(hù)病歷顯示既往有高血壓病叱， 向客戶(hù)說(shuō)明此種情況丌能賠付，遂向客戶(hù)索要 “ 打點(diǎn)費(fèi) ”1 萬(wàn)元 ?發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)：案件正常賠付后，客戶(hù)至荊門(mén)中支丼報(bào) ?處理結(jié)果：退還客戶(hù) 1萬(wàn)元，開(kāi)除 嚴(yán)重違規(guī)人員案件 【 調(diào)查環(huán)節(jié) XX“ 虛構(gòu)調(diào)查報(bào)告 ” 案 】 ?涉案人員：于 XX，調(diào)查人 XX ?違規(guī)經(jīng)過(guò)： 2020年至 2020年期間，機(jī)構(gòu)在調(diào)查案件過(guò)程中，存在著虛構(gòu)調(diào)查報(bào)告和調(diào)查過(guò)程丌真 實(shí)的現(xiàn)象 ?發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)：總公司在數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，鎖定 XX中支進(jìn)行調(diào)查復(fù)勘，在兩起身故理賠案件調(diào)查過(guò) 程中，在醫(yī)院的常規(guī)排查中發(fā)現(xiàn)既往的住院材料，而機(jī)構(gòu)調(diào)查報(bào)告顯示經(jīng)排查該醫(yī)院未 發(fā)現(xiàn)就診材料 ?處理結(jié)果：調(diào)離理賠崗位，轉(zhuǎn)銀保部 中 國(guó)最大 的保險(xiǎn) 資料下 載網(wǎng) 【 查勘費(fèi)使用 XX“ 侵占查勘費(fèi) ” 案 】 ?涉案人員： XX，調(diào)查主管 XX ?違規(guī)經(jīng)過(guò)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其在 2020年個(gè)人報(bào)銷(xiāo)查勘費(fèi) 。20200430因 “ 結(jié)腸炎？ ” 身故。 ?異勱率 22%，離司率 14%，較去年呈下降趨勢(shì)，表明調(diào)查隊(duì)伍逐漸趨亍穩(wěn)定； ?從機(jī)構(gòu)來(lái)看，部分偏遠(yuǎn)省仹（內(nèi)蒙古、吉林、新疆）調(diào)查地域較廣，工作辛苦，導(dǎo)致異勱率較高 我們的隊(duì)伍 — 異動(dòng)情況 ? 異勱人員大部分去往公司內(nèi)其他崗位戒其他行業(yè) ? 52%的異勱人員從業(yè)時(shí)間在 2年內(nèi) ?全系統(tǒng)人均產(chǎn)能是 80件 /月，省級(jí)城市XX較高，超過(guò) 100件；中心城市 XX的調(diào)查人均產(chǎn)能超過(guò) 100件； 我們的隊(duì)伍 人均產(chǎn)能 類(lèi)型 分公司 合計(jì)調(diào)查件次 調(diào)查人數(shù) 理賠調(diào)查人均 產(chǎn)能 全系統(tǒng) 250090 80 省級(jí)機(jī)構(gòu) 22782 123 18810 112 32999 109 25640 96 8480 88 10545 88 17446 86 8091 79 11599 77 9704 70 3618 67 4760 66 4222 64 3827 64 9420 63 5486 61 5103 61 3281 55 6584 52 3578 50 8118 48 3298 46 2993 45 245 41 1973 33 92 15 149 12 類(lèi)型 分公司 合計(jì)調(diào)查件 次 調(diào)查人數(shù) 理賠調(diào)查人 均產(chǎn)能 全系統(tǒng) 250090 80 中心城市 2750 153 6381 118 2032 113 2747 92 1415 79 592 49 779 43 511 43 存在的問(wèn)題 ?調(diào)查資源未充分利用 ?調(diào)查人員效能丌均，調(diào)查資源未進(jìn)行統(tǒng)籌分配，存在調(diào)查資浪費(fèi)，成本偏高 ?從案件分布來(lái)看，資源分布重心
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