保險公司調(diào)查體系建設-保險綜合(文件)
【正文】 ） 同 XX 同 XX 大個險渠道； 團險案件采取委托按件收費。 原調(diào)查報告 分公司復勘結(jié)果 【 復勘 】 ?疑點：極短期慢性疾病出險 ?調(diào)查及復勘結(jié)果：前期調(diào)查排查過此醫(yī)院，復勘時輕易在該院調(diào)出被保險人投保當天的住院病歷，診斷為 “ 史側(cè)腋窩非非霍奇金淋巴瘤 ” 【 協(xié)談環(huán)節(jié) XX“ 索要打點費 ” 案 】 ?涉案人員： XX，調(diào)查人 XX ?違規(guī)經(jīng)過： 2020年處理一起保額為 5萬的重大疾病案件過程中，因客戶病歷顯示既往有高血壓病叱， 向客戶說明此種情況丌能賠付，遂向客戶索要 “ 打點費 ”1 萬元 ?發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：案件正常賠付后，客戶至荊門中支丼報 ?處理結(jié)果：退還客戶 1萬元，開除 嚴重違規(guī)人員案件 【 調(diào)查環(huán)節(jié) XX“ 虛構(gòu)調(diào)查報告 ” 案 】 ?涉案人員：于 XX，調(diào)查人 XX ?違規(guī)經(jīng)過： 2020年至 2020年期間，機構(gòu)在調(diào)查案件過程中，存在著虛構(gòu)調(diào)查報告和調(diào)查過程丌真 實的現(xiàn)象 ?發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：總公司在數(shù)據(jù)分析的基礎上，鎖定 XX中支進行調(diào)查復勘，在兩起身故理賠案件調(diào)查過 程中，在醫(yī)院的常規(guī)排查中發(fā)現(xiàn)既往的住院材料，而機構(gòu)調(diào)查報告顯示經(jīng)排查該醫(yī)院未 發(fā)現(xiàn)就診材料 ?處理結(jié)果：調(diào)離理賠崗位，轉(zhuǎn)銀保部 中 國最大 的保險 資料下 載網(wǎng) 【 查勘費使用 XX“ 侵占查勘費 ” 案 】 ?涉案人員： XX，調(diào)查主管 XX ?違規(guī)經(jīng)過：經(jīng)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其在 2020年個人報銷查勘費 。 ?異勱率 22%，離司率 14%，較去年呈下降趨勢，表明調(diào)查隊伍逐漸趨亍穩(wěn)定； ?從機構(gòu)來看，部分偏遠省仹（內(nèi)蒙古、吉林、新疆）調(diào)查地域較廣，工作辛苦，導致異勱率較高 我們的隊伍 — 異動情況 ? 異勱人員大部分去往公司內(nèi)其他崗位戒其他行業(yè) ? 52%的異勱人員從業(yè)時間在 2年內(nèi) ?全系統(tǒng)人均產(chǎn)能是 80件 /月，省級城市XX較高，超過 100件；中心城市 XX的調(diào)查人均產(chǎn)能超過 100件； 我們的隊伍 人均產(chǎn)能 類型 分公司 合計調(diào)查件次 調(diào)查人數(shù) 理賠調(diào)查人均 產(chǎn)能 全系統(tǒng) 250090 80 省級機構(gòu) 22782 123 18810 112 32999 109 25640 96 8480 88 10545 88 17446 86 8091 79 11599 77 9704 70 3618 67 4760 66 4222 64 3827 64 9420 63 5486 61 5103 61 3281 55 6584 52 3578 50 8118 48 3298 46 2993 45 245 41 1973 33 92 15 149 12 類型 分公司 合計調(diào)查件 次 調(diào)查人數(shù) 理賠調(diào)查人 均產(chǎn)能 全系
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