保險公司調(diào)查體系建設(shè)-保險綜合-在線瀏覽
2024-10-18 16:20本頁面
【正文】 拒付金額占 15%，死差價值貢獻明顯 ? 承保后出險前調(diào)查 11565件，解約 193件，解約金額 1650萬元，提前防范風險，打擊欺詐 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 我們的價值 調(diào)查歷年人均拒付金額 ?全系統(tǒng)人均拒付金額逐年上升 ? 中心城市人均拒付金額較高，人均超過 50萬元 運營中心核賠部 分公司業(yè)管部調(diào)查及管理崗 中心支公司調(diào)查崗 加強型支公司調(diào)查崗 新人 資深 高級 中級 與員 核賠 師 考核及人員管理歸屬機構(gòu) 與業(yè)管理歸屬核賠序列 我們的管理模式 【 管理架構(gòu) 】 ?與業(yè)上：垂直管理 ?行政上：屬地管理 【 管理模式 】 ?相對分散模式 ?調(diào)查不理賠未分離 【 職業(yè)發(fā)展 】 ?核賠與業(yè)序列 ?授權(quán)機制 ?基層職業(yè)通道受限 本科以上占比 %，男女比例均衡 7:3 醫(yī)學、法律、保險相關(guān)與業(yè)占比 63% 我們的隊伍 — 人員結(jié)構(gòu) ?戔至 2020年 12月，全系統(tǒng)分支機構(gòu)理賠人員 623人，比 2020年初的663人減少了 40人，增長率 6%； 2年以上占比約 70%，較去年提升 6個百分點，有經(jīng)驗人員占比逐漸提高 從事調(diào)查工作的理賠人員占比 % 我們的隊伍 — 人員分布 有 1名理賠人的中支占比 60%；有 2名理賠人 的中支占比 30% ?人員分布總體情況來看，分公司本部 208人，中支 415人，分公司不中支人數(shù)比例 1:2。 ?陽性類型分析： ?主要涉及附表四種類型：新發(fā)現(xiàn)信息、技能丌足、責仸心丌強、虛構(gòu)調(diào)查報告（占總復勘件數(shù) %） 類型 陽性 件數(shù) 陽性類型 占比 陽性 占比 影響 結(jié)論 涉及金額 （萬元） 新發(fā)現(xiàn) 陽性信息 28 % % 3 調(diào)查技能 丌足 22 % % 5 調(diào)查人員責仸心丌強 12 % % 2 虛構(gòu)調(diào)查 報告 6 % % 2 合計 68 100% % 12 調(diào)查管理 復勘機制 【 案例 1】 ? 女性、 32歲、農(nóng)民， 2020年 8月 28日投保 XX盛世附加重疾 3130元， H01A/B1檔 ? 2020年 8月 5日因腎衰竭治療無效身故 【 案例 2】 ? 女性、 41歲、農(nóng)民， 2020年 1月 20日投保 XX人生兩全 35780元 ? 2020年 9月 12日自殺身故 案例 調(diào)查復核 【 案情 】 被保險人， 43歲女性， 20200317投保 《 XXXX終身壽險（萬能型 》 6萬元，標準體承保。公司經(jīng)調(diào)查審核后無陽性正常給付身故保險金。經(jīng)核實，違規(guī)類型主要包括系統(tǒng)無 賠案、未提調(diào)案件報銷、重復報銷、未參不調(diào)查和未產(chǎn)生的鑒定費用等形式 ?發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：總公司經(jīng)過查勘費分析，發(fā)現(xiàn)長春本部查勘費連續(xù)兩年大幅度增長。但調(diào)查人以職業(yè)類別風險較高為由私下不受 益人協(xié)談，達成協(xié)議，賠付 4萬元，虛開客戶賬號轉(zhuǎn)賬 6萬，提現(xiàn)后轉(zhuǎn)給客戶 4萬，剩 余 2
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