【正文】 吸困難甚至窒息。 血管神經(jīng)性水腫 【 病史采集 】 有接觸某些藥物、食物；口腔病灶，腸道寄生蟲、外傷、寒冷、精神因素、遺傳因素均可引起發(fā)作。 【 檢 查 】 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 15 1. 病損發(fā)生在與致敏物直接接觸的部位； 2. 接觸部組織出現(xiàn)充血、水腫、糜爛； 3. 灼痛明顯； 4. 過敏區(qū)發(fā)癢，用唇膏者可出現(xiàn)水皰、糜爛； 5. 脫離致敏物后，損害可自行消失。 【 治療原則 】 1. 尋找并停用可疑藥物； 2. 加速致敏物質(zhì)排除，如輸液、多飲水； 3. 藥物治療，全身抗過敏、抗炎，局部對癥、止痛，防止繼發(fā)感染； 4. 換藥力求簡單，以免再次過敏。 【 診 斷 】 1. 有較明確的用藥史； 2. 口腔出現(xiàn)水皰、糜爛面，可伴皮膚的紅斑、水皰； 3. 口腔損害常先發(fā)生，口腔、皮膚可單發(fā)，也可同時發(fā)生； 4. 復(fù)發(fā)的病歷常出現(xiàn)“固定性藥疹”； 5. 可疑藥物激發(fā)試驗有助于診斷。 藥物過敏性口炎 【 病史采集 】 1. 口服或注射藥物后所導(dǎo)致的口腔粘膜及皮膚損害； 2. 發(fā)病一般在用藥后 48～ 72 小時后發(fā)生口腔損害。 【 診 斷 】 1. 鼻唇部損害稱為尋常狼瘡，為淡黃色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后可形成組織缺損； 2. 口腔粘膜結(jié)核呈鼠嚙狀潰瘍，潰瘍面平坦，可見暗紅色桑椹樣肉芽腫； 3. 疼痛、淋巴結(jié)腫大； 4. 胸片及細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。 【 檢 查 】 1. 口周皮膚結(jié)核的好發(fā)部位在鼻唇部，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，淡黃色，亦可為蒼白凹陷的疤痕及壞死。 3. 殺菌劑：抗生素，碘甘油等； 4. 局部清洗口腔尤為重要。壞死多沿齦緣呈條狀，有褐色或灰黃色假膜； 3. 兒 童多見。 【 檢 查 】 1. 兒童多見，好發(fā)于前牙游離齦； 2. 腐敗性口臭為特異癥狀； 3. 牙齦充血，呈玖瑰紅色，壞死沿牙齦邊緣擴(kuò)張，可見灰黃或褐色淺條狀假膜； 4. 流涎、血性唾液。 【 治療原則 】 1. 去除局部或全身性誘因； 2. 藥物治療、抗真菌為主，嚴(yán)重者輔以全身治療； 3. 口腔局部用 2～ 5%碳酸氫鈉液洗漱口腔，改變其口腔環(huán)境的酸堿度； 4. 嬰幼兒雪口應(yīng)母嬰同治； 5. 用藥療程宜長，一般為 10～ 14天或更長，以防復(fù)發(fā)。去除白斑后可見充血糜爛面； 3. 小兒可流涎、拒食。 【 治療原則 】 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 13 1. 全身支持療法、止痛、抗病毒； 2. 局部外用藥； 3. 物理治療，如氦氖激光局 部穴位照射； 4. 注意防治眼部病變。 【 檢 查 】 1. 損害發(fā)生于單側(cè)顏面部 及口腔粘膜，不超過中線； 2. 顏面部出現(xiàn)成簇水皰，沿三叉神經(jīng)的分枝排列成帶狀； 3. 口腔粘膜水皰破潰后形成糜爛面； 4. 疼痛劇烈，老年人易遺留頑固的疹后神經(jīng)痛。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法，抗病毒治療； 2. 局部止痛，防感染為主。 【 檢 查 】 1. 唇及口周皮膚有成簇小水皰，皰破后有不規(guī)則糜爛面，有痂殼復(fù)蓋； 2. 全身癥狀輕。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法：用對癥、抗病毒增強(qiáng)免疫等； 2. 局部注意消毒、防腐、止痛、控制繼發(fā)感染。 【 診 斷 】 據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多易確診： 1. 多見于嬰幼兒； 2. 有前驅(qū)癥狀； 3. 口腔粘膜成簇水皰或皰破潰后的不規(guī)則糜爛面。 口腔單純性皰疹 急性皰疹性齦口炎 【 病史采集 】 1. 多發(fā)生于嬰幼兒，成人亦可發(fā)生； 2. 有較重的全身前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、流涎、拒食等； 3. 口腔粘膜、口周皮膚出現(xiàn)小皰。 【 診 斷 】 1. 有局部刺激因素； 2. 病損部位及形狀與刺激物吻合； 3. 局部多為潰瘍損害、疼病明顯； 4. 去除刺激因素后病損可愈合。 創(chuàng)傷性潰瘍 【 病史采集 】 1. 由物理、化學(xué)等局部刺激因素所致； 2. 無反復(fù)發(fā)作史； 3. 病損區(qū)固定。 【 診 斷 】 1. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍； 2. 眼疾； 3. 復(fù)發(fā)性陰部潰瘍； 4. 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑； 5. 皮膚針刺試驗陽性； 凡具有第一項者加上 2～ 5 四項中的任意兩項即可診斷。 白 塞 病 【 病史采集 】 1. 反復(fù)發(fā)作的以口、眼、生殖器和皮膚損害為主； 2. 發(fā)病與自身的內(nèi)分泌、消化、免癥功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。 重型口瘡與結(jié)核性潰瘍鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則、邊緣整齊，后者不整齊，呈潛掘狀，潰瘍底部可見桑椹樣肉芽組織； 2. 前者潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈，后者經(jīng)久不愈； 3. 后者病理檢查可見結(jié)核性肉芽腫。 【 診 斷 】 1. 口腔粘膜出現(xiàn)“紅、黃、凹、痛”的圓形或橢圓形潰瘍； 2. 潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈； 3. 全身情況一般良好。 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 10 （ 張筱薇 張文清 ） 第五節(jié) 口腔粘膜病 復(fù)發(fā)性口瘡 【 病史采集 】 1. 口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)潰病，伴劇烈燒灼樣痛； 2. 潰瘍大小不等，數(shù)目不同，可自愈； 3. 可同時波及眼、會陰區(qū)等其它組織； 4. 發(fā)病常與內(nèi)分泌、免疫、消化、精神因素等有關(guān)。 【 診 斷 】 1. 患牙多有齦病或牙髓根尖病； 2. 有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物； 3. X 線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收。 牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病 【 病史采集 】 1. 有無齲壞等病損牙或有無充填物及修復(fù)體、錯 牙 合，有無瘺管； 2. 有無牙浮起、松動、移位、流血、流膿； 3. 有無家族史，放療、化療史。 【 診 斷 】 1. 患病年齡多見青少年； 2. 好發(fā)于前牙及第一磨牙； 3. 牙松動、移位、牙間隙增寬、前牙呈扇形； 4. X 線牙片有牙槽骨垂直吸收。 【 檢 查 】 1. 口腔衛(wèi)生狀況，有無齦上牙石； 2. 牙齦色澤、結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否正常，炎癥程度，牙齒有無早期松動，尤其是上、下前牙及第一磨牙； 3. 上、下前牙及第一磨牙區(qū)有無牙周袋形成、牙石刺激或牙周創(chuàng)傷； 4. 牙齒有無發(fā)生移位，牙間隙增寬，上前牙有無扇形展開。 【 治療原則 】 1. 齦上和齦下刮治； 2. 牙周創(chuàng)傷者，患牙應(yīng)進(jìn)行選磨去除早接觸點，如有食物嵌塞應(yīng)進(jìn)行食物嵌塞的矯治； 3. 松牙固定； 4. 病牙拔除，對牙槽骨吸收過多，牙周袋過深松動度大、咬合不良的牙齒，應(yīng)予拔除； 5. 牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時切開引流手術(shù)治療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調(diào)整咬合，必要時進(jìn)行牙周手術(shù)治療； 6. 全身疾病的相應(yīng)治療。 【 鑒 別 】 1. 與單純性牙周炎鑒別。 3. 牙松動。 【 診 斷 】 1. 牙齦炎癥（充血、水腫、易出血）。 （ 張筱薇 張文清 ） 第四節(jié) 牙 周 病 牙 周 炎 【 病史采集 】 1. 有無 牙齦出血、牙松動咀嚼無力或咀嚼疼痛； 2. 有無牙齦腫脹、溢膿、口臭； 3. 有無牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結(jié)腫痛等急性發(fā)病史； 4. 有無食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當(dāng)引起的咬合創(chuàng)傷史； 5. 有無全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結(jié)核病等。 【 診 斷 】 1. 發(fā)生于青春期的青少年； 2. 牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突出，覆蓋部分牙冠； 3. 牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時稍硬； 4. 局部多有刺激物存在。 青春期齦 炎 【 病史采集 】 1. 發(fā)生于青春期或青春前期青少年，女性稍多； 2. 有局部刺激物存在。 【 診 斷 】 憑借妊娠史和臨床體征可以確診。 （ 張文清 ） 妊娠性齦炎 【 病史采集 】 1. 妊娠引起口腔局部齦炎加重； 2. 有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。 【 治療原則 】 1. 清除牙石，包括齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)； 2. 糾正口呼吸等不良習(xí)慣； 3. 調(diào)整咬合，改善牙列不齊情況； 4. 手術(shù)治療，牙齦切除術(shù)，清除炎癥，刺激去除后還有增 生的牙齦可行牙齦切除術(shù)； 剝脫性齦炎 【 病史采集 】 1. 與全身性因素如性激素不足或營養(yǎng)缺乏等有關(guān)，多見于更年期婦女； 2. 上皮脫落，出現(xiàn)炎癥創(chuàng)面、出血、疼痛； 【 檢 查 】 1. 牙齦緣、齦乳頭為主，有明顯的水腫，發(fā)亮發(fā)紅或形成紅斑； 2. 上皮容易剝脫，脫落后留下鮮紅而疼痛的創(chuàng)面，易出血； 3. 病變區(qū)域與正常組織有明顯的界限； 4. 有時有味覺異常，如金屬味及咸味感。 【 治療原則 】 1. 清除牙石，行齦上潔治術(shù)； 2. 食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復(fù)良好的鄰面觸點；拔除伸長無對 牙 合的牙及錯位的第三磨牙； 3. 磨除不良修復(fù)體的懸突。 【 診 斷 】 憑借臨床癥狀和體征可以確診。 （ 張文清 ） 第三節(jié) 牙 齦 病 牙齦炎（緣齦炎） 【 病史采集 】 1. 刷牙及咀嚼時牙齦出血史； 2. 有無牙齦自發(fā)性出血； 3. 有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多等。 【 鑒 別 】 應(yīng)與頜骨囊腫，造釉細(xì)胞瘤相鑒別。 慢性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 無明顯自覺癥狀； 2. 患牙多有齲壞，變色； 3. 根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感； 【 檢 查 】 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 6 1. 患牙齲壞，變色； 2. 根尖部粘膜有瘺管或膨?。? 3. 輕叩痛或不適感； 4. 溫度 試、電活力測試無反應(yīng)； 5. Ｘ線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏松。 【 鑒 別 】 牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動，電測試活力 正常、Ｘ線牙片顯示牙槽骨有破壞。 【 檢 查 】 1. 根尖區(qū)紅腫、壓痛； 2. 叩痛明顯，不能咀嚼； 3. 冷熱試、電活力測試無反應(yīng)； 4. X 線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。 4. 絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓摘除術(shù)，即根管治療。 2.