最新糖尿病治療(ppt69)-昌玉蘭-食品飲料-文庫(kù)吧資料
2024-08-23 08:28本頁(yè)面
【正文】 最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時(shí) （ 7 am） ， 易于自我監(jiān)測(cè)血糖 ， 避免出現(xiàn)低血糖 ? 依從性好 ， 操作簡(jiǎn)單 、 快捷 胰島素補(bǔ)充治療的建議 ?繼續(xù)使用口服降糖藥物 ?晚 10點(diǎn)后使用中效或長(zhǎng)效胰島素 ?初始劑量為 IU/kg ?監(jiān)測(cè)血糖 ?3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在 24 IU ?空腹血糖控制在 46 mmol/L(個(gè)體化 ) 胰島素補(bǔ)充治療 ? 口服抗糖藥為基礎(chǔ) ， 聯(lián)合胰島素 ? 一般睡前 NPH FPG控制滿意后 ? 白天餐后血糖可以明顯改善 ? 為改善晚餐后血糖 ， 考慮早餐前 NPH 聯(lián)合口服抗糖藥 ? 每日 2次胰島素注射 , 可考慮停用胰島素促分泌劑 胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療 ? 外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療 ? 先停用口服藥－改為 INS 替代治療 ? INS替代后，日劑量需求大（ IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑， a—糖苷酶抑制劑 胰島素替代治療的注意點(diǎn)（ 1） ? 替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證 ? 多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對(duì)餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合 基礎(chǔ)胰島素設(shè)定 ： ? NPH:起效時(shí)間 3小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間 68小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 1416小時(shí) ? NPH睡前劑量設(shè)定要個(gè)體化，逐漸調(diào)至滿意劑量。 8）顯著消瘦的病人。 5）妊娠期及哺乳期； 6）口服磺脲類降糖藥繼發(fā)失效。 3）創(chuàng)傷、大手術(shù)。 C肽外周血濃度是胰島素的 5倍 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷： 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理 胰島素 敏感性 胰島素 分泌 大血管病變 30% 50% 50% 50% 70% 100% 40% 70% 150% 10% 100% 100% 2型 糖尿病 糖耐量低減 出現(xiàn)胰島 素抵抗 正常糖代謝 Leslie RDG等， 《 糖尿病發(fā)病的分子機(jī)制 》 第 22章， 131~156頁(yè)， 1997） 胰島素使用適應(yīng) 證 ?1型糖尿病 ?2型糖尿病 ?口服藥 無效者 ?急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 ?應(yīng)激情況 (感染 ,外傷 ,手術(shù)等 ) ?嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病 ) ?肝腎功能衰竭 ?妊娠 糖尿病 ?各種繼發(fā)性糖尿病 (胰腺切除 ,腎上腺皮質(zhì)激素增 多 癥 ,慢性鈣化性胰腺炎等等 2型糖尿病何時(shí)要用胰島素 ? 1）有急性并發(fā)癥如：酮癥酸中毒等。 門脈血胰島素是外周動(dòng)脈的 23倍 ,靜脈的 34倍 半衰期 :內(nèi)源胰島素 5分鐘 , 靜脈注射外源胰島素 20分鐘 C肽 :5%在肝臟代謝 。 ? 部分患者的體重增加。研究表明它是脂肪細(xì)胞分化、脂代謝穩(wěn)定和胰島素作用的重要調(diào)控子。 模擬自然 恢復(fù)生理性胰島素分泌－安全性及耐受性 ? 無腎毒性作用 ? 無嚴(yán)重低血糖 ? 不影響心肌細(xì)胞，對(duì)心血管無負(fù)面作用 * ? 無肝毒性作用 ? 胃腸道反應(yīng)罕見 ? 不加速 ?細(xì)胞功能衰竭 * Diabetologia (2020) 44: 747756 來自 庫(kù)下載 雙胍類藥物 ?種類 ?苯乙雙胍 ?二甲雙胍 ?作用機(jī)理 尚未完全闡明，包括 ?減少肝臟葡萄糖的輸出 ?促進(jìn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 ?降低脂肪和葡萄糖的氧化 ?增加小腸葡萄糖的轉(zhuǎn)換 來自 庫(kù)下載 雙胍類藥物作用機(jī)制 胰 島 素 分 泌 減 少 減少肝糖輸出 增加肌肉葡萄糖攝取 來自 庫(kù)下載 雙胍類（二甲雙胍）藥物優(yōu)點(diǎn) ?降糖作用明顯，存在劑量 — 效應(yīng)關(guān)系 最小有效劑量 ，最佳劑量 ，最大劑量 ?治療劑量?jī)?nèi)二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒 ?應(yīng)用范圍廣泛，可用于 IGT干預(yù)，肥胖、胰島素明顯高者為首選 ?不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護(hù) ?細(xì)胞 ?具有調(diào)脂、抗凝作用 來自 庫(kù)下載 雙胍類藥物副作用 ? 常見有消化道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 ? 乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人，腎功能不全的患者尤要注意 ? 服用苯乙雙胍的患者相對(duì)多見 來自 庫(kù)下載 胰島素增敏劑 來自 庫(kù)下載 格列酮類的作用機(jī)制 (1) 高選擇性激活 PPARγ (peroxisome proliferator activated receptorγ , 過氧化物酶增殖體激活受體γ ) PPAR 為一組核轉(zhuǎn)錄因子，包括 PPARα
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