【正文】 未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用； (4)不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，用于清潔、消毒的 拖把、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料； (5)手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性； (6)接送手術(shù)病人應(yīng)用交換車，并保。 手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達(dá)到以下基本要求： (1)配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間避免交叉污染。 建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。 嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、 換鞋等，注意手衛(wèi)生。 加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，觀察并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測。對血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測；按規(guī)定對透析液制備過程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測；定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄，備查。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩；為不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。 病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。 （七）血液透析室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求： 設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。嚴(yán)格探視制度，探視僅限制 1人。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒。 加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。 注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。 工作人員進(jìn)入 ICU在穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時(shí)應(yīng)更衣，患有感染性疾病者暫不得進(jìn)入。 感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨(dú)安置。 監(jiān)護(hù)區(qū)以設(shè)置單間病房為宜，或至少配備2個(gè)以上單間病房，若為大病房 每床使用面積不少于 ，并以床幔相隔。 （六） ICU的醫(yī)院感染預(yù)防與控制：在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上達(dá)到以下要求 : 獨(dú)立設(shè)置，位置適宜，布局流程合理，內(nèi)設(shè)治療室（區(qū)）、監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員生活辦公區(qū)和污物處理區(qū)。 (7)新生兒室溫保持在 2224℃ ，相對濕度為 5565%；保持室內(nèi)空氣清新， 按 II類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，堅(jiān)持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。 (5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存?；己粑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員，暫時(shí)停止與新生兒接觸。 新生兒室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求： (1)新生兒應(yīng)相對獨(dú)立 ,布局合理 ,內(nèi)設(shè)新兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（ NICU）、隔離室、配奶室、淋浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理 (2)每張床位占地面積不少于 3平方米，床間距不少于 90公分， NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的 2倍。 (7)嚴(yán)格探視陪住制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。 (6)感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其他物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理。 (4)產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。 母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求： (1)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于 —，每張嬰兒床位使用面積 。 (8)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按 隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。 (5)配備空氣消毒裝置，每天 2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診室、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換 處。 (五 )產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求： (1)產(chǎn)房相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；應(yīng)與母嬰同室鄰近，便于管理。 1嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。 配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、 下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。（注明開啟時(shí)間）。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過 2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過 24小時(shí)不得使用。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2次 (每周二、五 )，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。 一次性使用的無菌物品存放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。滅菌物品包裝外標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。 (四 )治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 各室布局合理，清潔區(qū) 、污染區(qū)分區(qū)明確。 醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用 物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。 感 染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測 ，對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá) 100%。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。 抹布、拖把等清潔用品分室使用，分別清洗消毒，定點(diǎn)懸掛放置，拖把標(biāo)志明顯，不得交叉使用。 一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。 保持各診室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)；地面每天濕式清掃 2次；各物品表面每日濕抹 1次，被血液、體液污染后及時(shí)擦洗 和消毒；各種急診監(jiān)護(hù)儀器表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時(shí)清潔和消毒。制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。 (7)保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)，每天 2次對 空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒； (8)嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不允許陪客和探視，必要時(shí)，應(yīng)由床位醫(yī)生簽署書面同意。 (6)病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后有專人密閉運(yùn)送。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病房不超過 4人，床間距不少于 ；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)安置。 感染性疾病病房： (1)病房的設(shè)置相對獨(dú)立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房或隨意外出。 (5)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診 室通風(fēng)，每天 2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。 (3)有專人負(fù)責(zé)門診日志、住院日志和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。 (2)各區(qū)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。需轉(zhuǎn)診病人應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用后及時(shí)消毒。 遇特定傳染病 (傳染性非典型肺炎、腸道傳染病等 )流行時(shí)，視必要開設(shè)特定傳染病的預(yù)檢分診，接到上級行政部門發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息及相關(guān)要求時(shí) ,及時(shí)啟動(dòng)預(yù)警程序。 制定預(yù)檢處和感染性疾病門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。建筑布局合理，標(biāo)識清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。 戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚時(shí)均應(yīng)戴手套；對病人既 接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。 附 2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對全院職工進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn)。 醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露情況進(jìn)行詳細(xì)登記。 認(rèn)真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品 (器械 )、針頭、刀片等銳器。 醫(yī)務(wù)人員在接觸每位病人前后均要用流動(dòng)水嚴(yán)格洗手，并按要求進(jìn)行手消毒。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，做到一用一換。 1醫(yī)院感染管理辦公室對全院醫(yī)療廢物處置工作實(shí)施監(jiān)督管理。按規(guī)定進(jìn)行檢測， 記錄準(zhǔn)確，資料完整。 禁止轉(zhuǎn)讓、買賣和隨意傾倒醫(yī)療廢物，運(yùn)輸過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。 檢驗(yàn)科病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)在科室進(jìn)行高壓蒸氣消毒后按感染性廢物收集處理。傳染病人液體 性感染性廢物 (嘔吐物、排泄物 )應(yīng)就地用消毒液消毒后方可排入下水道。 臨床使用后的一次性注射器、輸液器每日由專人定時(shí)定點(diǎn)回收，并嚴(yán)格交接登記，定點(diǎn)存放，由省、市衛(wèi)生行政部門指定的單位回收。容器外表污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物容器外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，不得使用滲漏的容器。 醫(yī)療廢物實(shí)行分類 (五類 )袋裝、分別處理，專人專 車回收，并登記簽名。 如發(fā)生病原微生物擴(kuò)散或?qū)嶒?yàn)室感染時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室及時(shí)協(xié)調(diào)采取有效措施加以控制，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。 廢棄 的微生物標(biāo)本等各種實(shí)驗(yàn)室廢棄物應(yīng)及時(shí)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)行高壓滅菌后再做處理。 采集及運(yùn)輸病原微生物時(shí)必須符合衛(wèi)生部《病原微生物安全管理?xiàng)l例》之規(guī)定。 生物安全防護(hù)級別與其擬從事的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)相適應(yīng)。對污染敷料應(yīng)放入黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。被污染的組織、器械及敷料等，應(yīng)及時(shí)放相應(yīng)容器內(nèi)按規(guī) 定處置。啟封抽吸的各種瓶裝溶媒超過 24小時(shí)不得使用。物品一經(jīng)取出后，即使未污染也不可再放回容器內(nèi)。 持無菌容器時(shí)，應(yīng)手托其底部，不觸及容器邊緣及內(nèi)面。無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期，放在干燥、清潔、固定的地方，定期檢查。 十一、無菌技術(shù)操作規(guī)范 進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)注意環(huán)境的清潔，勿在塵埃飛揚(yáng)、空氣污濁的地方進(jìn)行無菌操作。 選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能。 ICU、輸液大廳等頻繁接觸病人的相關(guān)部門在診療過程中，應(yīng)使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭、洗手、干手設(shè)施、速干手消毒劑等，同時(shí)應(yīng)避免二次污染。對容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。 十、手衛(wèi)生管理制度 醫(yī)院感染管理辦公室須指導(dǎo)并督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 規(guī)范。 1醫(yī)院感染管理辦公室定期對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。 一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用。 全院使用的注射器、輸液 (血 )器、輸液針等一次性無菌醫(yī)療用品均由供應(yīng)室從醫(yī)療器械科領(lǐng)取后統(tǒng)一發(fā)放與管理。對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療器械科和醫(yī)院感染管理辦公室，以采取相應(yīng)處理措施。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面 ≥20cm，距墻壁 ≥5cm，距屋頂 ≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。記錄每次定貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗(yàn)。 醫(yī)療器械科必須對每次購置的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄 帳 號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱 (包 )產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。 醫(yī)院采購一次性使用無菌