【正文】 產(chǎn)婦。 母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求： (1)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于 — 平方米，每張嬰兒床位使用面積。 (8)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按消毒滅 菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。 (5)配備空氣消毒裝置，每天 2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診室、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。 (五 )產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達到以下要求： (1)產(chǎn)房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；應(yīng)與母嬰同室鄰近，便于管理。 1嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。 配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進入病室 的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。（注明開啟時間）。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過 2小時后不得使用；啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過 24小時不得使用。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2次 (每周二、五 )，更 換時容器必須同時滅菌。 一次性使用的無菌物品存放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。滅菌物品包裝外標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。 (四 )治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 各室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū) 分區(qū)明確。 醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用 物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點污染被服。 感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測 ，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達 100%。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。 抹布、拖把等清潔用品分室使用，分別清洗消毒，定點懸掛放置，拖把標(biāo)志明顯，不得交叉使用。 一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。 保持各診室空氣清新，定時開窗通風(fēng)；地面每天濕式清掃 2次；各物品表面每日濕抹 1次 ，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護儀器表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。 (7)保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風(fēng)，每天 2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒； (8)嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不允許陪客和探視，必要時，應(yīng)由床位醫(yī)生簽署書面同意。 (6)病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后有專人密閉運送。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病房不超過 4人，床間距不少于 ；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所 致的感染病人單獨安置。 感染性疾病病房： (1)病房的設(shè)置相對獨立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出。 (5)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風(fēng)，每天 2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。 (3)有專人負(fù)責(zé)門診日志、住院日志和傳染病疫情登記管理工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。 (2)各區(qū)配備必要的醫(yī)療、防護設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。需轉(zhuǎn)診病人應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用 后及時消毒。 遇特定傳染病 (傳染性非典型肺炎、腸道傳染病等 )流行時，視必要開設(shè)特定傳染病的預(yù)檢分診，接到上級行政部門發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息及相關(guān)要求時 ,及時啟動預(yù)警程序。 制定預(yù)檢處和感染性疾病門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的 工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進行傳染病預(yù)檢程序。建筑布局合理，標(biāo)識清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 污染環(huán)境 或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔和適當(dāng)消毒。 戴手套：接 觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚時均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。 附 2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度 （一） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 。 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。 醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對全院職工進行職業(yè)暴露與防護知識培訓(xùn)。 醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對 職業(yè)暴露情況進行詳細(xì)登記。 認(rèn)真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品 (器械 )、針頭、刀片等銳器。 醫(yī)務(wù)人員在接觸每位病人前后均要用流動水嚴(yán)格洗手，并按要求進行手消毒。 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，做到一用一換。 1醫(yī)院感染管理辦公室對全院醫(yī)療廢物處置工作實施監(jiān)督管理。按規(guī)定進行檢測，記錄準(zhǔn)確，資料完整。 禁止轉(zhuǎn)讓、買賣和隨意 傾倒醫(yī)療廢物，運輸過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。 檢驗科病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)在科室進行高壓蒸氣消毒后按感染性廢物收集處理。傳染病人液體性感染性廢物 (嘔吐物、排泄物 )應(yīng)就地用消毒液消毒后方可排入下水道。 臨床使用后的一次性注射器、輸液器每日由專人定時定點回收，并嚴(yán)格交接登記，定點存放，由省、市衛(wèi)生行政部門指定的單位回收。容器外表污染時，應(yīng)增加一層包裝。 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物容器外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，不得使用滲漏的容器。 醫(yī)療廢物實行分類 (五類 )袋裝、分別處理，專人專車回收，并登記簽名。 如發(fā)生病原微生物擴散或?qū)嶒炇腋腥緯r，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室及時協(xié)調(diào)采取有效措施加以控制，并上報院領(lǐng)導(dǎo)。 廢棄的微生物標(biāo)本等各種實驗室廢棄物應(yīng)及時在實驗室內(nèi)行高壓滅菌后再做處理。 采集及運輸病原微生物時必須符合衛(wèi) 生部《病原微生物安全管理條例》之規(guī)定。 生物安全防護級別與其擬從事的實驗活動相適應(yīng)。對污染敷料應(yīng)放入黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。被污染的組織、器械及敷料等，應(yīng)及時放相應(yīng)容器內(nèi)按規(guī)定處置。啟封抽吸 的各種瓶裝溶媒超過 24小時不得使用。物品一經(jīng)取出后，即使未污染也不可再放回容器內(nèi)。 持無菌容器時，應(yīng)手托其底部，不觸及容器邊緣及內(nèi)面。無菌 物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期，放在干燥、清潔、固定的地方，定期檢查。 十一、無菌技術(shù)操作規(guī)范 進行無菌操作時應(yīng)注意環(huán)境的清潔，勿在塵埃飛揚、空氣污濁的地方進行無菌操作。 選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能。 ICU、輸液大廳等頻繁接觸病人的相關(guān)部門在診療過程中 ，應(yīng)使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。醫(yī)院感染管理的重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭、洗手、干手設(shè)施、速干手消毒劑等，同時應(yīng)避免二次污染。對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接 添加到未使用完的取液器中。對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。使用后按感染性 /損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。各科室使用后按感染性 /損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。 各科室 在一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理辦公室、藥劑科和醫(yī)療器械科及時處理。 各科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。 一次性使用的無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。 醫(yī)療器械科需有專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量。進口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān) 督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》 (進口 )，購買前必須索取上述證件。 科室開展新項目所需配備的設(shè)備和材料等，必須提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后由采購部門集中辦理。進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格證。 各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室予以解決。 醫(yī)療器械管理部門應(yīng)對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 醫(yī)療采購部門必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。 八、消毒藥械管理制度 醫(yī)院感染管理委員 會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒藥械進行監(jiān)督管理，醫(yī)院感染管理辦公室定期對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進行終末消毒處理。 室內(nèi)保持良好通風(fēng)，空氣、物表、地面按規(guī)定進行清潔消毒。 物品的消毒首選物理 方法，不能用物理方法的方可選用化學(xué)方法。病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，禁止在病房、 走廊清點污染被服。 醫(yī)務(wù)人員樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，工作時必須穿戴好工作衣、帽，根據(jù)暴露的風(fēng)險選擇個人防護用品，做好一人一用，接觸病人前后，須認(rèn)真洗手。 感染與非感染病人分開安置，不同感染病人分開放置，同類感染病人可同住一室。 醫(yī)院必須配備適量的流動水洗手設(shè)施和必要的消毒設(shè)備，病室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)施。 醫(yī)院建筑設(shè)施要利于消毒、清潔處理，服務(wù)流程符合潔污分開的原則。 七、消毒隔離制度 醫(yī)院建筑布局、功能流程須達到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。存在重大隱患時，上報醫(yī)院感染管理委員會，合議處置方案。 各科監(jiān)控護師將監(jiān)測標(biāo) 本送檢后，做到按時到檢驗科取回監(jiān)測結(jié)果；發(fā)現(xiàn)有監(jiān)測標(biāo)本不合格時，及時向監(jiān)控小組反饋，護士長組織相關(guān)人員找出不良因素，分析原因，采取改進措施，并予以重新監(jiān)測；存在較大問題時，上報院感辦；院感辦人員及時到科室調(diào)查，并予以技術(shù)指導(dǎo)，改進合格后，予以啟用；做好過程記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測一次。 監(jiān)控護師對本科室的滅菌物品、醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣，每月監(jiān)測 1 次；使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。 醫(yī)院感染管理專職人員定期對醫(yī)院感染控制的重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。各種滅菌后的內(nèi)鏡及附件、活檢鉗等 穿破粘膜的滅菌物品，每月進行生物學(xué)監(jiān)