【正文】 頭套，禁止徒手分類操作污染物品 (器械 )、針頭、刀片等銳器。 高?？剖裔t(yī)務(wù)人員定期體檢和預(yù)防接種，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性疾病細(xì)菌、病毒職業(yè)暴露后，立即實(shí)施相應(yīng)的處理措施，并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。 醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì) 職業(yè)暴露情況進(jìn)行詳細(xì)登記。醫(yī)院應(yīng)為職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康檢查和預(yù)防性治療費(fèi)用。 醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。 附 1：發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下處理措施： 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75%乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)與 24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者全程皮下注射乙肝疫苗。 附 2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度 （一） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 （二） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 洗手及手衛(wèi)生：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后（接觸病人前后）可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。 戴手套：接 觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚時(shí)均應(yīng)戴手套；對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。 病人血液、體液有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。 污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 污染環(huán)境 或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。 十五、重點(diǎn)部門及重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制： （一）感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 按照衛(wèi)生部有關(guān)要求，將呼吸道發(fā)熱門診、腸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并納入醫(yī)療救治體系。建筑布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實(shí)感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。 制定預(yù)檢處和感染性疾病門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的 工作職責(zé)，明確規(guī)定對(duì)來(lái)診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。 遇特定傳染病 (傳染性非典型肺炎、腸道傳染病等 )流行時(shí)，視必要開(kāi)設(shè)特定傳染病的預(yù)檢分診，接到上級(jí)行政部門發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息及相關(guān)要求時(shí) ,及時(shí)啟動(dòng)預(yù)警程序。 對(duì)確診或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按規(guī)定采取相應(yīng)的消毒措施，對(duì)陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。需轉(zhuǎn)診病人應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用 后及時(shí)消毒。 感染性疾病門診： (1)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道 (發(fā)熱 )和腸道等疾病患者的候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房 (或藥柜 )、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室等。 (2)各區(qū)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時(shí)戴手套。 (3)有專人負(fù)責(zé)門診日志、住院日志和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。 (4)根據(jù)病原體傳播途徑 ,采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸 道發(fā)熱病人提供口罩。 (5)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，每天 2次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。 感染性疾病病房： (1)病房的設(shè)置相對(duì)獨(dú)立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房或隨意外出。 (2)內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)緩沖間，且應(yīng)標(biāo)識(shí)明確。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類病人每間病房不超過(guò) 4人，床間距不少于 ；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所 致的感染病人單獨(dú)安置。 (4)隔離病房門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。 (5)每一病房設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、抹布等，病人用過(guò)的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 (6)病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后有專人密閉運(yùn)送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接、登記等工作。 (7)保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)，每天 2次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒； (8)嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不允許陪客和探視，必要時(shí)，應(yīng)由床位醫(yī)生簽署書面同意。 （二）門、急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 急診科、兒科門診與普通門診分開(kāi)，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口。制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。 建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。 保持各診室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；地面每天濕式清掃 2次；各物品表面每日濕抹 1次 ，被血液、體液污染后及時(shí)擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護(hù)儀器表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時(shí)清潔和消毒。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。 一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。 使用中消毒液必須保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄；根據(jù)規(guī)定定期對(duì)各類無(wú)菌物品的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，符合要求。 抹布、拖把等清潔用品分室使用，分別清洗消毒，定點(diǎn)懸掛放置，拖把標(biāo)志明顯，不得交叉使用。 各 診室應(yīng)配置適合的流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。 （三）普通病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 制定本科室醫(yī)院感染管理制度并組織實(shí)施。 在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè) ，對(duì)住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá) 100%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤ 20%，一類切口手術(shù)部位感染率≤ %，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面每日濕式清掃 2次，遇污染時(shí)及時(shí)消毒處理。 病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。 病床每天濕式清掃一次，一床一巾，床頭柜、桌椅等物體表面每天濕抹一次，一床一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒；病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用 物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 抹布、拖把等清潔用品分室使用，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，定點(diǎn)懸掛放置，不得交叉使用。 醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。 (四 )治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 各室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū) 分區(qū)明確。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)、定位放置。滅菌物品包裝外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 一次性使用的無(wú)菌物品存放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。 使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄 (如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周不少于一次 )；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2次 (每周二、五 )，更 換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌槽中的滅菌物品 (棉球、紗布等 )一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò) 24 小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每 48小時(shí)更換。 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò) 2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò) 24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。（注明開(kāi)啟時(shí)間）。 凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室 的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格按隔離類別進(jìn)行操作，用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、消毒、滅菌。 配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。 1嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。 1堅(jiān)持每日對(duì)空氣、地面、物體 表面等進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。 (五 )產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制： 產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求： (1)產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源；應(yīng)與母嬰同室鄰近，便于管理。 (2)布局合理，嚴(yán)格劃分“三區(qū)”，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診室、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。 (3)刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭 采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。 (4)分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于 16平方米，室內(nèi)墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。 (5)配備空氣消毒裝置，每天 2次對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。 (6)凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按消毒滅 菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。 (7)新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。 (8)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。 母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求： (1)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于 — 平方米，每張嬰兒床位使用面積。 (2)母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離