【正文】 4. 1. 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十 大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 . . 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依 據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4. 醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4. 醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4. 1. . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 抓好科室質量管理：科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵 環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質量問題。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接 受院、科兩級檢查，院科要經常開展履職教育。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 職工自覺履行好崗位職責。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現(xiàn)不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質量管理十分重要。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體 系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 改善服務流程，為病人提高快捷安全服務。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 服務臨床一線：醫(yī)務科、護理部、辦公室、總務科、設備科等科室要經常性地深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥 揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 人力資源管理：按照二級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務，充分調動人員的積極性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟 迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 制度建設：建立健全（ 1）工作制度、崗位職責；（ 2）診療規(guī)范、操作技術常規(guī)；（ 3）醫(yī)療流程；（ 4）醫(yī)療質量考核標準。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢 鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 基礎醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 四、 醫(yī)療質量管理內容 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。重大手術和重要治療要親自參加。 . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目 錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4. 療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。 . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目 標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 . 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1. 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人 員對患者身份識別的準確性。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí) 行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 病房主任（副主任）醫(yī)師 . 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十 大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。術后即刻完成術后記錄， 24小時完成手術記錄。 療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。4. 1. 醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4. 1. . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4. 1. 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 . 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 2）新入院的普通病人要在 48小時內進行首次查房。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下 級醫(yī)師的操作進行必要的指導。 4. . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署 瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷 裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋 季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小 結 、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小 結 和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦 窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 5） 24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、 血電解、 胸 片 和其它所需的專科檢查。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24小時、危重病人 6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診 手術 病人術前完成）。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 1）病人入院 30分鐘內進行檢查并作出初步處理。 方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內