【正文】 7．全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執(zhí)行，業(yè)務(wù)按額完成部分的 2%獎勵，評選為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。 5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當年不得晉升職稱，也不得調(diào)整工資。 3．職工必須完成考勤天數(shù)，曠勤 1 天扣除當天工資， 累計 3 天以上扣三個月崗位津貼， 5天以上扣除全年津貼，15 天以上報縣衛(wèi)生局處理。 50 管理考核與獎懲制度 1．全體職工必須遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務(wù)，年終考核后，根據(jù)工作任務(wù)完成情況進行獎懲。 庫房不得存入私人物品。 儲存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于 20cm，距離墻壁不小于 5cm。 管理者定期抽檢各類器材的外觀質(zhì)量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測物品的有效期，有計劃使用，防止人為的浪費。 49 庫房物資管理制度 專人管理，負責計劃、請領(lǐng)供應(yīng)室必備的各種器材、材料、敷料、消毒及監(jiān)測用品等。 每周周一負責手術(shù)室地板的拖洗和浸泡液的更換，不拖洗、不更換各扣 5 元。 負責全院花草的維護，包括修剪、除雜草，殺蟲、施肥、被服清洗等。 負責供應(yīng)事各種設(shè)施的管理，規(guī)范器械、包布、敷料的擺放，防止鼠蟲害和霉爛。 各種手術(shù)用包必須寫明包名及消毒時期，不注明一個包扣2 元。 負責在醫(yī)療過程中所需的器械、包布等清洗、打包，棉球、棉簽的制作并消毒。 48 醫(yī)院 后勤保障制度 后勤保障工作是 醫(yī)院 醫(yī)療工作的基礎(chǔ)和保障，為了及時滿足醫(yī)療工作過程中的物質(zhì)供應(yīng)，維護院容院貌。 ，凡違反以上任何一條規(guī)定處以100元以上 1000 元以下扣款，并按其他相關(guān)制度執(zhí)行。 8 ．愛護醫(yī)院儀器設(shè)備、藥品及其它公共財物，不浪費、不侵吞、不損壞、不以公物做人情。 6 ．遵守藥品管理法和醫(yī)院規(guī)章制度，不私自向病人銷售藥物或推銷非醫(yī)療性商品。 5 ．不得以患者名義為自己或熟人開“搭車”藥，做“搭車”檢查。 3 ．嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)，按病情選用恰 當藥物和必要檢查，不得小病大治，開大處方，亂檢查，增加病人或單位經(jīng)濟負擔。任何時候不準以冷、硬、頂、推、拖的態(tài)度對待病人。 維修后器械需經(jīng)性能測試、檢查合格后方可交付使用， 并登記維修日期、損壞何種部件、維修 結(jié)果及維修人員和驗收人員。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。 每周 對所負責的儀器進行檢查，并登記。 各儀器應(yīng)有嚴格的操作規(guī)程、注意事項和日常保養(yǎng)措施，并嚴格執(zhí)行。 傳染病人用過的醫(yī)療用品，均需作特殊處理。 工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應(yīng)調(diào)離。 各項操作應(yīng)嚴格按所劃分的區(qū)域進行，保持室內(nèi)清潔、整齊。 收污物時必須戴手套，操作前后注意洗手。 建立停電、停水、消毒鍋故障時應(yīng)急預案，以及意外事件的處置程序 。 按時下收下送，保證無菌物品的供應(yīng)。各種器材、敷料均應(yīng)達到標準要求。如超過有效期、外觀檢查不合格或疑為污染，應(yīng)重新再處理，滅菌后發(fā)放。工作人員應(yīng)嚴格遵守各區(qū)的工作流程和操作規(guī)程。根據(jù)各科需要配置各種物品，并根據(jù)使用情況及時調(diào)整基數(shù)，保證臨床使用和減少無效儲備。處理工作結(jié)束后，醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導小組應(yīng)當對事件的原因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發(fā)生。 六、采取適當?shù)陌踩幹么胧瑢π孤┪锛笆芪廴镜膮^(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。 四、對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕的區(qū)域和污染最嚴重的區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當進行消毒。 二、確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍和嚴重程度。 三、被 HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24h 內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同進進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。 職業(yè)衛(wèi)生安全防護要求 一、為從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員配備必要的防護用品，如工作服、帽子、口罩、手套、膠鞋等，定期進行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。 三、運送人員將醫(yī)療廢物運送到指定的位置進行銷毀，詳細記錄重量、袋數(shù)、時間并雙方簽名。 二、科室實行登記記 錄。 醫(yī)療廢物交接工作要求 一、運送人員收集各科醫(yī)療廢物要進行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。 四、每日用含氯消毒液（有效氯濃度 1000ppm/L）對垃圾房的墻面及地面進行清潔和消毒，定期噴灑防蚊蠅、防蟑螂藥物。 二、設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。 六、每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當用含氯消毒液（有效氯濃度 1000ppm/L）對運送工具（推車及容器）進行擦拭或浸泡，運用醫(yī)療廢物的專用車不得運送其他物品。 四、運送人員在運送醫(yī) 療廢物時，應(yīng)當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 二、運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至垃圾貯存房。 九、科室指定專人負責醫(yī)療廢物的分類收集、登記、交接工作。 42 八、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當示中文標簽。 六、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。 四、在盛裝 醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。 二、一次性使用醫(yī)療用品、一次性使用衛(wèi)生用品及一次性醫(yī)療器械、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，棉球、棉簽、引流棉條、紗塊及其他各種敷料物被視為感染性廢物。 臨床科室醫(yī)療廢物管理制度 根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》及衛(wèi) 生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，按照以下工作要求，及時分類收集醫(yī)療廢物： 一、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。 管理醫(yī)療廢物檔案資料。 制定針對不同工種人員的培訓計劃，并組織實施。 41 醫(yī)療廢物管理制度 醫(yī)院 醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導小組職責 組織全院職工認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》 、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等國家有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)，加強宣傳、提高認識。責成總務(wù)科按上述規(guī)定監(jiān)督管理。 3 、高 壓滅菌要有專人負責，嚴格掌握操作規(guī)程，做好記錄，定期檢修。 十六、供應(yīng)室必須做到： 1 、滅菌后的物品不可有任何微生物。 3 、各臨床科室使用的壓舌板，急診室、手術(shù)室使用的開口器、導氣管和氣管插管、麻醉機、呼吸機、人工呼吸器上的呼吸囊和螺旋管，都應(yīng)有嚴格的消毒滅菌措施。在護理部監(jiān)督管理下，各病房應(yīng)指定專人負 責，熟知消毒方法并付實施。 十三、眼科、五官科、口腔科、放射科 等科室必須做到：每個病人用一套器械；每接觸一位病人都要洗手；所用器械 ( 包括牙鉆 ) 必須達到滅菌滅病毒的要求。每天用的容器和用品以及操作臺面都要消毒。不經(jīng)以上消毒清洗步驟者， 供應(yīng)室理應(yīng)拒收。 十一、送往供應(yīng)室的器械，必須先由使用的單位或個人先用消毒液浸泡消毒 ( 包括換藥用過的鑷子、換藥碗、玻璃針管及其針頭等 ) ，浸泡時要求消毒液面超出器械，注射器應(yīng)拉開內(nèi)栓吸入消毒液。器械要打開關(guān)節(jié)，全身浸入，盒蓋上標有可用的時間 ( 不超過一周 ) ，每周更換消毒液一次，消毒容器也要每周消毒一次。 39 十、浸泡消毒液必須高效。 八、凡設(shè)有紫外線燈管的科室，應(yīng)做到以下幾點：有專人負責、嚴格掌握紫外線消毒時間、兩周擦拭燈管一次、每三個月檢查紫外線燈管的強度一次。嚴禁倒入垃圾箱，嚴禁出售。 六、一次性針管、試管、口杯和輸液器，統(tǒng)一由藥房采購、監(jiān)督和 管理，嚴防劣質(zhì)產(chǎn)品進入我院。 五、 醫(yī)院 一切有傳染性和可能有傳染性的物品，必須送焚燒爐，倒入污物后必須立即燒凈，嚴禁倒入垃圾箱。污水經(jīng)污水處理站無害化處理后排出。洗衣工的培訓和技術(shù)監(jiān)督，責成護理部負責。 三、洗衣房對本院同志的衣物、普通病房 的被套床單、傳染病房的被套床單和該病房醫(yī)護人員的隔離衣，均須徹底分開收集、洗凈并按有關(guān)的規(guī)定消毒。 二、清潔工和護工是 醫(yī)院 衛(wèi)生的專業(yè)隊伍，但缺乏傳染病的基本知識和技能 ( 臨時工尤其如此 ) 。 38 院感控制方案及教育制度 為切實加強院內(nèi)感染控制，強化教育，防止傳染病的流行和蔓延，特制訂本制度。 1病人及其陪護人員不得翻閱病案。復印時，病案室工作人員根據(jù)復印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱和復印病歷。特殊原因需要，須經(jīng)由院長簽字。 1院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科室負責人批準，但不得借出病案室。 1提出討論分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時，須經(jīng)院長批準，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。 37 病案室工作人員應(yīng)認真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。 醫(yī)療統(tǒng)計工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計工作與病案管理工作應(yīng)密切配合。 住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。 把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進病案書寫質(zhì)量的不斷提高。 負責辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)處同意的外調(diào)接待工作。 （四）醫(yī)療組與病案管理員進行病案交接手續(xù)，認真進行病案核對工作，按月造表及臺帳。 （二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。 講究衛(wèi)生、 保持室內(nèi)整潔。 各種資料須歸檔統(tǒng)一管理。 B超報告結(jié)果當天發(fā)出。 35 超聲波質(zhì)量管理制度 由醫(yī)師填寫檢查申請單，根據(jù)檢查部位，通知患者做好檢查前準備。 室內(nèi)儀器 、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 書寫檢查報告時，應(yīng)做到對圖形分析認真、剪貼規(guī)范。 心電圖報告當天發(fā)出。 操作人員嚴格遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖像完整。 五、放射室醫(yī)師必須不斷加強業(yè)務(wù)學習，按時參加上級組織的各類培訓，逐步提高診療治療。 三、建立評片制度，廢片及重拍片要有記錄，并作出原因分析，提出整改措施。 33 醫(yī)學影像質(zhì)量管理制度 一、放射室所用的器械、藥品、顯影粉、定影粉、膠片等必須從正規(guī)經(jīng)營醫(yī)藥器械的公司采購，并保存好合格證。 認真參加各級組織的室間質(zhì)控，對室間質(zhì)控反饋情況認真分析并作整改和總結(jié)。 認真開展室內(nèi)質(zhì)控。 對各種儀器、器皿，必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并標定后使用。 32 臨床檢驗質(zhì)量管理制度 檢驗工作人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。 我院藥事管理領(lǐng)導小組負責每季度初向臨床發(fā)放、收集藥品不良反應(yīng)報告表并整理，每季末提交院藥品不良反應(yīng)領(lǐng)導小組討論，完成藥品不良反應(yīng)報告單位評價意見的填寫，并上報縣藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。 臨床藥師在參與臨床治療過程中，應(yīng)注意病人用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)并收集藥品不良反應(yīng)表報院部。 新的、嚴重的藥品不良反應(yīng)必須在 15 日內(nèi)報告，死亡 31 病例須及時報告。無論是單一用藥還是多藥聯(lián)用，均應(yīng)遵循“可疑就報”的原 則，對難以確定因果關(guān)系的，只要不能完全排除的藥品不良反應(yīng)，均應(yīng)作為藥品不良反應(yīng)或藥品不良事件上報。 積極開展藥品不良反應(yīng)報告