【正文】 1．職工有事必須按規(guī)定向院領導書面請假，取得同意后，將自身業(yè)務移交代班人方可離開單位。 3．全體醫(yī)務人員均應愛護院內(nèi)設備，誰損壞誰照價賠償。 6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。 3．對搶救和急診病人要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治， 24 小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接班工作。半年和年終的業(yè)務考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務學習內(nèi)容出題，考試成績列入技術檔案，作為外出 進修、學習、晉級、晉升和評選先進的重要條件。 3．要不斷加強工作技能和專業(yè)知識的學習，學習以自學為主，醫(yī)院 定期或不定期組織集中學習。 3．業(yè)務會議要求每位醫(yī)務人員輪流講授業(yè)務知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業(yè)務水平。 2．每位職工都要有政治學習筆記和業(yè)務學習筆記，并要結合實際，寫出學習心得體會或階段工作總結。 2．每月要有學習筆記，自學和集中學習相結合。 6．集中學習要實行簽到制度。 2． 凡急診、重癥病人需要住院治療者，應及時收住，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在 8 小時內(nèi)補交各種費用。 5．平時要準備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。 2．各科室（組）的設備由科室（組）負責人建立臺帳目錄。 6．設備使用人要做好對設備的管理和維護保養(yǎng)工作，并做好相應記錄。 4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按 1天計算，曠勤 1 天以上扣發(fā)日平均工資的 3 倍工資，曠勤 3 天以上取消當月基礎工資及日平均工資，曠工 15 天以上者，扣發(fā)當月所有工資，并上報縣衛(wèi)生局后按照有關規(guī)定予以開除。 3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準吸煙、酗酒等。應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或送回。 4．調(diào)配處方時要嚴格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配 方、用法、禁忌。 7．及時檢查藥品質(zhì)量、效期，加強藥品管理。 各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。 己用過的一次性注射用具要隨手清理、清點，即時毀型定期銷毀。 重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的診斷，應經(jīng)上級執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。 天天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 11 檢驗科工作制度 檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。對不能立即檢驗的標木，要妥善保管。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。 12 注射室工作制度 凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子，器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度， 注射應做到每人一針一管。 13 差錯事故登記處理制度 各科室內(nèi)均應建立差錯事故登記制度。 14 門診工作制度 醫(yī)院 應由一名副院長分工負責領導門診工作。 門診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的科室，必須安排好人力。 對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。認真按要求填寫門診日志，做好 疫情登記及報告。 冷鏈管理制度 1．冷鏈設備應按規(guī)定的裝備標準進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。 5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設備要加強管理和正確使用。 2．預防接種證由兒童家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，預防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn) 醫(yī)院 保管。 17 安全注射管理制度 1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責任心。 5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。 根據(jù) 醫(yī)院 經(jīng)營的經(jīng)營策略，認真組織各項經(jīng)營措施的落實，確保經(jīng)營目標的實現(xiàn)。 負責教育全體職工牢固樹立全心全意為病人服務的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風，不斷改入醫(yī)療作風和工作作風，推進醫(yī)德醫(yī)風建設。 1因事外出或缺勤時，應向縣衛(wèi)生局請假，并安排一名副院長代理工作。 ，搞好科室協(xié)調(diào)，了解聽取下面的意見和建議，及時向領導匯報，同時盡量拿出解決問題的辦法和建議，供領導參考。 。 ３、組織和落實醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控措施，對全院醫(yī)療質(zhì)量入行全程監(jiān)控和考核，防范醫(yī)療差錯事故，落實醫(yī)療安全各項措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。 ７、加 強溝通，協(xié)調(diào)和改進科室管理。 1完成院領導交辦的其他工作。 負責指導對全院危重、手術、搶救工作。 對護理人員發(fā)生的差錯事故，及時入行 調(diào)查并提出處理意見。 及時掌握全院護理信息，健全各種記錄，各種報表，創(chuàng)造條年組織護理科研工作。 工作細心，做到人離款鎖，當日現(xiàn)金上交存入信用社，下班時余款必須妥善保管，如因工作粗心，失職造成損失，由個人負責。 23 庫房保管員職責 負責對購回入庫物資的質(zhì)量、數(shù)量驗收，辦理入庫出庫手續(xù)。 負責按規(guī)定時間制訂購買計劃，及時報批。 負責記 賬和核對賬目。 負責搞好庫房管理工作。 負責內(nèi)部治安管理，同刑事犯 罪和其它危害治安的行為作斗爭。調(diào)解疏導矛盾糾紛，防止矛盾激化。 25 醫(yī)院 各科室工作 管理制度 26 檢驗科工作制度 １．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。 ７．積極配合醫(yī)療，開展新的檢驗項目和技術革新。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。 所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗冰箱溫度。 28 藥品招標采購管理制度 一、由分管院長主管藥品招標采購管理工作，藥事小組有關人員審議藥品采購計劃和購 藥渠道。 四、采購新劑型、新品種藥品，應由醫(yī)師提出，醫(yī)生組長報分管院長批準，先小劑量和短期臨床試用，經(jīng)藥事小組論證后，再擬訂采購計劃。 八、藥品采購必須在縣衛(wèi)生局招標確定的藥品批發(fā)公司內(nèi)進行，嚴禁私自采購未進行招標的藥品批發(fā)公司的藥品等，卻有需要必須報院長審批。 29 藥品采購程序的補充規(guī)定 一、增添任何新的醫(yī)藥品種，均必須經(jīng)過藥事會討論、通過后方能購買。 四、任何未經(jīng)正常購藥程序而購入的藥品，不得進入藥庫，所購入的藥品，由購藥人自己解決，本院不支付藥款。各科室成立藥品不良反應報告和監(jiān)測管理小組，由科主任、護士長及一名護士組成，具體負責藥品不良反應報告。 藥品不良反應報告和監(jiān)測是藥品不良反應的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。加強藥品不良反應監(jiān)測和再評價工作，重點對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗等藥品不良反應進行重點監(jiān)測和再評價，出現(xiàn)群發(fā)藥品不良反應，應立即向院部或直接向州、縣 ADR監(jiān)測中心或食品藥品監(jiān)督管理 局報告。 醫(yī)療質(zhì) 量管理領導小組負責檢查落實情況，對漏報或隱匿不報的科室，扣除相應科室醫(yī)療質(zhì)量分 2分。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。 制訂技術發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。 四、所有影響資料必須按規(guī)定保 存，且保存 5年以上，未經(jīng)批準所有資料不得外借。遇有特殊病例須增加導聯(lián)檢查。 各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。 嚴格 遵守操作程序 ，檢查過程中應認真觀看，反復操作，以確保檢查質(zhì)量 。 室內(nèi)儀器、設備指定專人保管，每月對 B超機進行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄，注 意用電安全。 （三）病案管理人員負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。 配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理、分析。并準確及時的供應醫(yī)療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱、抄錄病歷等 。 患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 1本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的病歷。 1任何科室及個人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。 一、本院全體醫(yī)務人員均為法定的傳染病報告人，必須按有關制度做好疫情報告和處理，對疫情報告承擔責任。洗衣房由總務科管理和領導。污水池的管理和消毒工作由院辦公室負責。用后由各護理單位一律毀形、消毒后焚燒處理。 九、護理部每月對手術室、供應室以及普通病房做空氣監(jiān)測一次，并做好記錄備查。由護理部負責監(jiān)督。 十二、檢驗室人員必須十分慎重地對待血、尿、便、痰等標本和所接觸的病人，一方面要注意自我保護，一方面要避免發(fā)生患者之間的交叉感染。 十四、必須嚴格消毒滅菌的還有： 1 、尿壺、便盆。 十五、保健科對救護車及其擔架的消毒提出要求，并進行監(jiān)督，將結果司機和醫(yī)務科負責同志匯報。 40 十七、限于財力， 醫(yī)院 各項醫(yī)療、護理、預防工作不可能事事處處都使用一次性塑料薄膜手套或一次性橡膠手套，責成業(yè)務副院長和護理部對各科室使用上述手套的范圍作出決定。 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，結合醫(yī)院實際制定我院有關醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作要求和工作流程；制定意外事件發(fā)生時的緊急處理措施。 分析處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題，并組織解決。 三、將醫(yī)療廢物置于黃色垃圾袋或垃圾箱內(nèi)，將放射性廢物（放射源、同位素等）置于紅色垃圾袋內(nèi)。 七、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 醫(yī)療廢物院內(nèi)運輸管理規(guī)定 一、運送人員每天下午 4時 30 分從各科室將分類包裝的醫(yī)療廢物從高樓層到低樓層的路線從樓梯走道送至垃圾貯存間，并鎖好門窗。 五、運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。 三、醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過 48小時。登記資料至少保存 3 年。 四、禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 醫(yī)療廢物管理意外事件應急預案 一、立即報告 醫(yī)院 分管領導或辦公室。 五、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。 44 消毒供應室管理制度 一、消毒供應室工作制度 消毒供應室負責全院醫(yī)療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料制備和供應工作。 各種無菌物品應注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號，并做到專架、專柜、專人保管，保證無菌物品質(zhì)量。 建立各科室物品賬目及請領、發(fā)放、報損制度，定期清點，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費；對發(fā)出的各種物品應專物專用，不得挪做它用。 二、消 毒 隔 離 制 度 工作時間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。 工作間不得存放私人物品，供應室各種器材均不得挪為私用。 46 醫(yī)療儀器設備使用維 護管理制度 大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記。 按照國家安全局計量國力規(guī)定， 每半年 對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進行效對鑒定，并記錄。 47