【正文】 醫(yī)德醫(yī)風建設與廉潔行醫(yī)規(guī)定 1 ．遵守醫(yī)德規(guī)范，救死扶傷，實行社會主義人道主義，盡職盡責，全心全意為病人服務。 4 ．不收受和索取病人或家屬 紅包與禮物，不請吃，如無法謝絕，可通過 組織妥善處理。 7 ．未經(jīng)批準不得在外兼職或利用業(yè)余時間行醫(yī)，謀取私利。出現(xiàn)一條違規(guī)者年度考核基本稱職，違反兩條以上者年度考核不稱職，并取消年終福利待遇發(fā)放。不做一次扣 5 元。確保手術安全，違者造成損失及后果自負。 后勤人員的工作時間不限，除定時和及時完成上述工作外，可在家待命，留下電話號碼，但不能離開集鎮(zhèn)范 圍，若有特殊情況要離開時必須請假，未經(jīng)批準離開，有急事找不到人者，按曠工處理。 庫房必須清潔、干燥、陰涼、通風良好，無鼠害。 加強庫房安全管理，每日下班前，常規(guī)進行安全檢查，消除安全隱患。 4．對沒有完成 計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。 51 診療護理常規(guī) 傳染病護理常規(guī) 按內(nèi)科一般病人護理． 病人入院后按病種隔離，嚴格執(zhí)行消毒隔 離制度，注射器一人一針一管并做好隨時消毒和終末消毒，避免交叉感染． 急性期患者要絕對臥床休息，待病情好轉，方可適當活動． 室內(nèi)經(jīng)常通風換氣，保持空氣新鮮，溫度濕度適宜． 注意營養(yǎng)，給予易消化，高熱量，富營養(yǎng)的飲食．鼓勵患者多飲水，促進體內(nèi)毒素的排泄． 昏迷，高熱者按昏迷，高熱護理常規(guī)． 嚴密觀察病情變化．做好重病護理記錄，并協(xié)助醫(yī)師做好疫情報告． 做好身心護理，向陪人及病人介紹隔離消毒制度及預防傳染病的衛(wèi)生知識，配合 醫(yī)院 做好消毒隔離管理工作． 病毒性肝 炎護理常規(guī) 按傳染病一般護理常規(guī)，隔離至癥狀消失．乙型，丙型肝炎應注意血源性傳播，嚴格做到一人，一針，一管，一廢棄，用具應嚴格消毒． 急性期要絕對臥床休息，直至黃染減退，癥狀基本消失． 給予低脂，高碳水化合物，易消化的飲食，重癥肝炎限制蛋白質攝入量，有腹水時，給低鈉飲食，限制入水量． 向病人宣傳防治肝炎知識，如一般隔離，消毒常識，禁用對肝臟有害藥物，嚴禁飲酒，定期復查等．對重癥肝炎，更要做好心理護理，減輕緊張情緒． 注意觀察病情變化，如有出血及神志，性格，行為等改變，提示為肝 昏迷先兆表現(xiàn)，要立即報告醫(yī)師．如出現(xiàn)昏迷，則按昏迷護理常規(guī)． 有消化道大出血時，應先安定患者情緒，頭偏向一側，密切觀察脈搏，血壓的變化，詳記出血量，同時做好搶救準備工作． 肝硬化護理常規(guī) 按內(nèi)科一般護理常規(guī)． 臥床休息，做好心理護理，克服悲觀情緒． 高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食，勿進尖硬食物，以免引起食道靜脈曲張破裂出血． 52 密切觀察病情變化，注意嘔吐物，大便顏色及量，若出現(xiàn)嗜睡，煩躁不安等肝昏迷前期癥狀，及時報告醫(yī)生． 避免使用對肝臟有損害的藥物（嗎啡，四環(huán)素等）． 隨時準備好搶救藥械，如三腔二囊管，止血藥，輸血輸液器等． 病人躁動不安者，應加床欄，以防墜床． 做好基礎護理及消毒隔離工作，預防并發(fā)癥． 腹水病人應取半臥位，并限制鈉鹽、水攝入，應用利尿劑時注意觀察尿量． 合并肝昏迷者，應保持大便通暢，減少氨的吸收，禁用肥皂水等堿性溶液灌腸． 高熱護理常規(guī) 按該科一般護理常規(guī)． 臥床休息，若出現(xiàn)譫妄，神志不清，驚厥者，應加床欄，減少刺激，必要時用舌鉗將舌拉出，以防墜床和舌咬傷． 給予高蛋白，高熱量，高維生 素易消化的流質或半流質飲食，不 能進食者，應鼻飼或按醫(yī)囑補液． 鼓勵病員多飲水，可促進毒素和代謝產(chǎn)物的排泄，避免組織脫水． 體溫 39 度以上者，每４小時測 T， P， R一次，可行頭部冷敷，或給予醇浴，溫水擦浴，或按醫(yī)囑藥物降溫，降溫處理半小時后必須測體溫，觀察熱型及出汗情況，并記錄． 保持呼吸道通暢，有呼吸困難者，給予氧氣吸入． 每日用朵貝氏液或生理鹽水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石臘油． 注意皮膚護理，預防褥瘡，大出汗者，及時更換被單，衣服，防止受涼．診斷未明，疑為傳染病者 ，應暫時隔離，并配合醫(yī)生及時留好標本送驗，以期早日明確診斷． 休克護理常規(guī) 按該科一般護理常規(guī)． 將病人安置在安靜的搶救室內(nèi)，采取頭與腿均抬高３０度與平臥位交替使用． 備齊一切搶救用物和藥品． 保持呼吸道通暢與吸氧，提高血氧含量，糾正缺氧對休克的危害． 迅速建立有效的靜脈通道，補充血容量，并根據(jù)病情在輸液前抽血，做好各種急測工作．必要時行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺． 53 嚴密觀察意識，表情，血壓，體溫，脈搏，呼吸，皮膚色澤，肢端溫度等改變，并作好記錄． 留置導尿管，記錄 24小時出入水量，特別注意尿量，比重，顏色及酸堿度等． 給予高熱量，高維生素的流質飲食，不能進食者可鼻飼． 按時做好皮膚護理，口腔護理，管道護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生． 高熱者可行物理降溫，體溫過低者要注意保溫． 高血壓性護理常規(guī) 按神經(jīng)內(nèi)科一般護理常規(guī)． 昏迷按昏迷護理常規(guī)． 病室保持安靜，急性期絕對臥床休息，盡量避免移動和不必要的操作，翻身動作要輕，少搬動頭部，角度不宜太大． 病情危重者，發(fā)病 2448 小時內(nèi)禁食，三天后根據(jù)病情給予鼻飼，清 醒病人給流質或半流質飲食．嘔吐時，頭偏向一側，以防窒息．并觀察記錄其次數(shù)，性質，內(nèi)容物的顏色及量． 注意觀察神志，瞳孔，脈搏，呼吸，血壓等重要體征變化．發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生． 對于中樞性發(fā)熱者，應給予物理降溫和氧氣吸入，必要時冰敷或頭部冷敷． 保持呼吸道通暢，及時吸痰，昏迷病人宜側臥為主，心防舌根后墜而堵塞呼吸道． 保持癱瘓肢體于功能位置，以防關節(jié)強直，病情穩(wěn)定后對癱瘓肢體按摩和被動運動，幫助失語患者語言機能訓練． 做好口腔和皮膚等生活護理． 腦水腫應用脫水劑 時，應保持快速靜脈滴入．注意水，電解質平衡． 保持大小便通暢，三天未解大便，按醫(yī)囑給予緩瀉劑． 做好心理護理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療． 出院時做好出院指導，勸病人忌煙酒，吃清淡飲食．避免身心過勞及精神刺激，指導病人及家屬做癱瘓肢體按摩和被動運動，堅持語言訓練． 鉤端螺旋體病護理常規(guī) 按傳染科一般護理常規(guī)，床旁隔離． 急性期有肺出血早期癥狀者要絕對臥床，切忌搬動，恢復期也不宜過 54 早活動，熱退后休息 23 周． 嚴格按消毒制度處理排泄物，嘔吐物，痰，及大小便． 給予易消 化的飲食，充分供給水份，消化道大出血者應禁食至出血停止后 24 小時． 密切觀察病情，按時測 T， P， R， BP，如有胸悶，呼吸加快，咳嗽加劇，咯血等應立即報告醫(yī)師． 青霉素藥用后 30 分鐘至 4小時應注意有無赫氏反應的發(fā)生． 大出血患者可根據(jù)醫(yī)囑早期用鎮(zhèn)靜劑，并安慰病人以消除其煩躁緊張情緒． 肺大出血時頭偏向一側，注意呼吸道通暢，防止窒息，隨時備好吸痰，氣管插管和氣管切開等用物． 控制輸液速度，以免增加心臟負擔，肺大出血病人輸液速度更應減慢． 尿少尿閉時，應嚴格準確記錄尿量，限制入水量，給低蛋白飲食． 肺結核護理 常規(guī) 執(zhí)行傳染科一般護理，按呼吸道傳染病常規(guī)隔離． 做好心理護理，結核病患者由于長期休養(yǎng)而悲觀失望，對治療無信心，護士應了解患者的思想情況，予以解釋和安慰以消除顧慮，樹立信心，安心治?。? 急性活動期應臥床休息． 給予高熱量，高蛋白，高維生素食物． 嚴格按消毒規(guī)定，做好消毒處理工作，尤其是痰的處理，痰吐入硬紙盒內(nèi)用火焚燒或煮沸或用漂白粉攪拌消毒． 注意觀察病情變化，如病人出現(xiàn)胸悶，煩躁，呼吸困難及咯血時，應立即報告醫(yī)師并積極配合搶救． 對大咯血的病人，應絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側或側臥位，躁動不安者， 可加床欄，必要時專人護理． 觀察藥物不良反應，如病人出現(xiàn)耳鳴，口唇麻木，皮疹，胃腸道不適及肝功能損害等情況時，應及時報告醫(yī)師處理． 做好保健及出院指導，向患者介紹有關消毒，隔離，嚴格按醫(yī)囑服藥及定期復查等知識，以達到徹底治愈的目的． 過敏性休克搶救護理常規(guī) 立即停止給藥，將病員平臥，就地搶救． 吸氧． 迅速皮下或肌注 ％腎上腺素 ，必要時可靜注，小兒酌 55 減，如癥狀仍不緩解，可每 2030分鐘皮下或靜脈注射 毫升，直到脫離危險期． 嚴重者，應立即靜注地塞米松 510MG． 抗組織胺內(nèi)藥 物的應用，如鹽酸異丙嗪 2550MG 或苯海拉明 40MG 肌注． 針刺人中，十宣，內(nèi)關，足三里，曲池，三陰交等穴．耳穴腎上腺，神門等穴． 呼吸受抑制時，可肌注可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑，酌情施行人工呼吸．急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術．如出現(xiàn)呼吸停止，立即行口對口人工呼吸，并準備氣管插管借助人工呼吸機行被動呼吸． 心跳驟停時，可靜脈注射 ％腎上腺素１ ML，同時行胸外心臟按壓術． 密切觀察血壓，脈搏，尿量和一般情況，根據(jù)病情變化采取相應的急救措施． 1呼吸衰竭護理常規(guī) 按該科一般護理常規(guī)． 取半坐臥位 或側臥位，呼吸困難及心功能不全者取半坐位或前傾位． 保持呼吸道通暢，增加通氣量，減少二氧化碳潴留，加強呼吸道痰液引流，經(jīng)常檢查鼻導管是否通暢，注意有無分泌物．持續(xù)低流量吸氧者，每班更換鼻導管或鼻塞１次，并另換鼻孔，防止阻塞或不適． 正確合理的給氧．吸氧可糾正低氧血癥，但必須掌握吸氧濃度（一般為 12L/min）和流量．缺氧早期不伴有二氧化碳潴留者，應給予高濃度氧吸入．慢性呼吸衰竭時應低濃度持續(xù)給氧，濃度或根據(jù)病人不同情況選擇．輕度低氧血癥無發(fā)紺給氧濃度可為 2428％．中度低氧血癥紫紺明顯，給氧濃度以２８％ 為宜，嚴重低氧血癥重度紫紺，給氧濃度可在 2835％，并配合增加通氣的措施． 觀察神態(tài)，呼吸等病情的變化，神志改變能直接反應病情的輕重與治療效果，如病人出現(xiàn)明顯頭痛，嗜睡，反應遲鈍，短暫的恍惚，譫語，躁動，性格改變等，往往是肺性腦病的前兆，特別是夜間，更不應疏忽．呼吸的頻率，節(jié)律，幅度和紫紺的程度，以及脈搏，心率，血壓，體位的變化，應詳細記錄，早期發(fā)現(xiàn)，及時搶救． 室溫應保持在 1820度，相對濕度為 5060％，注意經(jīng)常通風換氣，定時進行室內(nèi)消毒，避免交叉感染． 大小便護理，觀察尿量，注意浮腫的程度，準確 記錄出入水量，防止 56 便秘． 吸煙者勸其戒煙． 1呼吸系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī) 按內(nèi)科一般護理常規(guī)． 高熱及危重病人應臥床休息，呼吸困難者給半坐臥位，恢復期病人可下床適當活動． 給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化食物，勿進刺激性食品，有吸煙嗜好者應勸其戒煙． 室內(nèi)空氣流通，每日定時通風，避免對流，保持一定的溫度和濕度，防止受涼，避免煙霧及灰塵的刺激，室內(nèi)用消毒水擦抹，定期空氣消毒，防止感染． 嚴密觀察病人生命體征的變化，有無畏寒，發(fā)熱等全身癥狀以及病人咳嗽，痰量，痰色，咯血，氣急，哮鳴，胸痛等情況，呼吸困難者，可給氧氣吸入． 按醫(yī)囑應用藥物治療時，注意觀察藥物療效和副作用，呼吸衰竭時應慎用鎮(zhèn)靜劑，昏迷譫妄煩躁不安病人禁用嗎啡，巴比妥藥物． 做好口腔和皮膚護理，防止繼發(fā)感染． 留取痰液，膿液標本時，取樣要新鮮，送驗要及時，需進行特殊檢查者，如支氣管造影，內(nèi)窺鏡檢查要按要求做好術前準備和術后護理． 1 昏迷護理常規(guī) 按該科一般護理常規(guī)． 一般取平臥位，頭偏向一側，必要時可取側臥位或俯臥位，躁動者應加床欄，以防墜床． 保持呼吸道通暢，有假牙者應取下，以防誤咽引起窒息．并隨時清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物，有舌后 墜者應托起下頜或用舌鉗將舌拉出，缺氧時給氧，必要時行氣管插管或氣管切開術，切開后應按氣管切開術護理． 密切觀察病情，詳細記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24 小時出入水量，每 3060 分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為 24 小 時測一次． 做好口腔護理，每日上下午，早晚各班用鹽水棉球清洗口腔一次．可根據(jù)口腔感染情況選用不同的溶液漱口． 眼瞼閉合不全者應每日二次滴入 ％氯霉素，并涂以抗菌眼膏， 57 再用油紗布復蓋，防止角膜干燥，潰瘍． 尿潴留者可用針炙或按摩幫助排尿，無效時可留置導尿管，間歇放尿，每日更換引流袋 ． 經(jīng)常保持皮膚清潔，干燥，床鋪整潔，平坦，柔軟．每 2 小時翻身一次．若用熱水袋保溫時必須使用布套，防燙傷． 保證足夠的營養(yǎng)和水分攝入，不能進食者，應給予鼻飼，每天 56次，每次鼻飼量不超過 200ML，兩次之間可補一定的水分． 病情穩(wěn)定后應盡早預防肢體攣縮