關(guān)于建立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案(參考版)
2025-05-17 23:48本頁面
【正文】 10 分 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 》第三十五條 35 自 查 整 改 情 況 粘 貼 線 36 衛(wèi)生監(jiān)督檢查反饋意見 粘 貼 線 37 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 意 見 書 粘 貼 線 38 不 良 記 分 通 知 書 粘 貼 線 39 行 政 處 罰 決 定 書 粘 貼 線 40 醫(yī) 療 機 構(gòu) 整 改 報 告 粘 貼 線 。 ） 20分 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 》第二十二、三十二條 按照要求加強實驗室生物安全管理，應(yīng)達到相應(yīng)防護級別，建筑設(shè)計應(yīng)與級別相適應(yīng)。按要求建立質(zhì)量管理記錄（ 包括標本接收、標本儲存、標本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、檢驗結(jié)果、 報告發(fā)放等內(nèi)容。 10分 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦 法 》第十四條 檢驗報告內(nèi)容符合要求 ， 診斷性臨床檢驗報告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具 ， 非臨床實驗室不得向臨床出具臨床檢驗報告 。 20 分 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦 法 》第十條 規(guī)章制度完善，操作規(guī)程健全，相關(guān)質(zhì)量保證、生物安全措施和應(yīng)急預(yù)案齊全，并得到落實。 10 分 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 》第十二條 實驗室應(yīng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。 20 分 實驗室由專（兼）職人員負責(zé)臨床檢驗質(zhì)量和臨床實驗室安全管理，二級 以上醫(yī)療機構(gòu)實驗室負責(zé)人應(yīng)經(jīng)過省級培訓(xùn)。 10分 《放射診療管理規(guī)定》 第二十條 ， 根據(jù) 第四十一條第三項 處罰 臨 床 檢 驗 科 管 理 200分 按照核定科目設(shè)定臨床檢驗項目，不得超范圍開展臨床檢驗服務(wù)。 20 分 《放射診療管理規(guī)定》 第六條第三項 第二十五條 工作 場所及相關(guān)設(shè)備必須設(shè)置警示標志。 10分 《放射診療管理規(guī)定》 第七條 放射診療人員應(yīng)進行個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查，參加專業(yè)級防護知識培訓(xùn)，并建立個人劑量、職業(yè)健康教育培訓(xùn)檔案。 10分 《放射診療管理規(guī)定》 第六條第四項 具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。 20分 《放射診療管理規(guī)定》 第六條第二項 具有質(zhì)量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和檢測儀器。 20分 《放射診療管理 規(guī)定》第四條 在 許可范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)工作。 10 分 《傳染病防治法》第二十七條《醫(yī)療廢物管理條例》第二十條《消毒管理辦法》第八條 放 射 工 作 管 理 150分 加速器、放射治療裝置、甲級開放型放射性工作場所和放射性物質(zhì)儲存庫 。 20 分 《醫(yī)療廢物管理條例》第十 四條 有污水處理設(shè)施 (或站 )且運轉(zhuǎn)正常。 20分 《醫(yī)療廢物管理條例》第十七條 索取集中處置單位經(jīng)營許可證。 10分 《醫(yī)療廢物管理條例》第十 條 按要求對醫(yī)療廢物進行登記、運輸。 10分 《醫(yī)療廢物管理條例》第八條， 按規(guī)定分類收集、包裝醫(yī)療廢物。 20分 《消毒管理辦法》第 7條 工作人員接受傳染病防治法律知識、傳染病防治知識和技能、醫(yī)院 感染、醫(yī)療廢物處置相關(guān)知識、消毒隔離相關(guān)知識培訓(xùn)。 20分 《傳染病防治法》 第二十一條《消毒管理辦法》第四條、第五條、第六條、第七條、第八條、第九條 開展醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測。 10分 《傳染病防治法》第二十一條和《醫(yī)院感染管理辦法》第六條、第八條 ， 加強醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素監(jiān)測、感染事件調(diào)查。 10分 成立醫(yī)院感染委員會，人員組成符合要求，并按要求履行相應(yīng)的職責(zé)。 20 分 《傳染病防治法》 37條 醫(yī) 院 感 染 管 理 100分 執(zhí)行預(yù)檢分診制度，設(shè)立感染性疾病科或設(shè)立傳染病分診點、標識明確，設(shè)置合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。 20分 《傳染病信息報告管理規(guī)范》 疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常。 10 分 《傳染病防治法》第二十一條第二款 ， 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》 門診日志、傳染 病登記本記錄規(guī)范、完整。 20分 《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》 第二十條 傳 染 病 防 治 管 理100分 建立并執(zhí)行疫情報告管理制度、人員培訓(xùn)制度、消毒隔離制度、傳染病預(yù)檢分診管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度、工作人員職業(yè)防護管理制度、院內(nèi)感染管理制度、預(yù)防性生物制品管理制度、血液安全管理制度。（ 人員崗位責(zé)任制 、 醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)范 、 感染管理規(guī)范 、 消毒技術(shù) ） 10分 《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》 第十八條 實行主診醫(yī)師負責(zé)制。 10分 《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦 法》第十三條 33 科室設(shè)置符合《美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標準（試行）》，各室獨立，遠離傳染病診療區(qū)。 10分 《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第八條、《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第十七條 主診醫(yī)師符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》要求，并取得主診醫(yī)師資格。 20分 疫情報告及時率、無瞞報、緩報、漏報，疫情報告卡完整率符合要求。 20分 《山東省性病診療執(zhí)業(yè)基本標準》 科室設(shè)置符合相關(guān)標準 。 10分 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七 條， 從事性病診療的專業(yè)技術(shù) 人員（包括醫(yī)療、檢驗人員）經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得《山東省性病診療專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)合格證》。10分 《母嬰保健法實施辦法》第三十八條 制定并落實孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷檢測、報告制度。 20分 《開展產(chǎn)前診斷技術(shù)醫(yī)療保健 機構(gòu)的基本條件》 醫(yī)療、保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進行新生兒訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢 查，提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促 進智力發(fā)育等科學(xué)知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù) 。 按規(guī)定建立健全規(guī)章制度和操作常規(guī)，包括：人員職責(zé)、人員行為準則、診療常規(guī)、實驗室操作規(guī)范、質(zhì)量控制管理規(guī)定、標本采集與管理制度、專科檔案建立與管理制度、疑難病例會診制度、轉(zhuǎn)診制度及跟蹤觀察制度、統(tǒng)計匯總及上報制度以及患者知情同意制度等。 10 分 《母嬰保健法實施辦法》第十 八條 終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)室設(shè)施設(shè)備及人員符合要求 。 10分 《母嬰保健法實施辦法》第三條 ， 《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)基本標準》第一 條 婚前醫(yī)學(xué)檢查證明符合要求。 20分 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十二條 應(yīng)開展有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢服務(wù)。補發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明材料齊全。 設(shè)專人分別管理《出生醫(yī)學(xué)證明》和出生醫(yī)學(xué)證明專用章。 無非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。 20分 《母嬰保健法》第三十三條 ， 禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別規(guī)章制
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