【正文】 罰決定書 粘 貼 線 19 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 整 改 報 告 粘 貼 線 20 附件 2: 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 依法執(zhí)業(yè) 檔案 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 名稱 ： 監(jiān)督 單位 名稱 ： 建檔期限 ： 年 月 日 — 年 月 日 21 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 簡 況 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 登記號： 地址： 法定代表人： 主要負(fù)責(zé)人： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)： 床位數(shù)（牙椅）： 服務(wù)對象： 所有制形式： 注冊資金： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證機(jī)關(guān)： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期限： 年 月 日 —— 年 月 日 《母嬰保健技術(shù)服務(wù) 執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證機(jī)關(guān)： 《母嬰保健技術(shù)服務(wù) 執(zhí)業(yè)許可證》有效期限： 年 月 日 —— 年 月 日 《放射診療許可證》 發(fā)證機(jī)關(guān)： 《放射診療許可證》有效期限： 年 月 日 —— 年 月 日 備注： 22 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 情 況 科室 姓名 職稱 專業(yè) 執(zhí)業(yè)證書號 合 計： 醫(yī)師： 護(hù)士： 其他： 注：表格不夠，可另行加頁 23 衛(wèi)生技術(shù)人員變更情況 年度 人員變更情況 （增加、減少或變更執(zhí)業(yè)范圍） 年 年 年 年 年 注：表格不夠，可另行加頁 ，無變更情況填寫“無” 24 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 校 驗(yàn) 記 錄 校驗(yàn)?zāi)甓? 校驗(yàn)日期 校驗(yàn)結(jié)果 合格（ ） 暫緩（ ） 合格（ ） 暫緩（ ） 合格（ ） 暫緩（ ） 合格（ ） 暫緩（ ） 合格（ ） 暫緩（ ） 25 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 變 更 記 錄 變更日期 變更項目 變更后情況 注：表格不夠，可另行加頁 26 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本 ） 粘 貼 線 27 母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證 （副本） 粘 貼 線 28 放射診療執(zhí)業(yè)許可證 （副本） 粘 貼 線 29 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 自 查 表 （參考標(biāo)準(zhǔn)） 日期： 年 月 日 項目 基本標(biāo)準(zhǔn) 法律依據(jù) 存在問題 得分 合計 依 法 執(zhí) 業(yè) 管 理 200分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在醒目位置。 10 分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十六 條 執(zhí)業(yè)許可證必須在有效期內(nèi) ， 并按期校驗(yàn)。 20分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十二 條 ， 對變更事項應(yīng)及時進(jìn)行變更，機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人 、床位 等登記項目與實(shí)際情況一致。 30分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開展科目應(yīng)與執(zhí)業(yè)許可證登記項目一致。 30分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十七 條 按規(guī)定使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、牌匾以及醫(yī)療文書的名稱應(yīng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱相同， 內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)科室名稱規(guī)范 （ 除“ 科 ” 、 “ 室 ” 外，不得使用如 “ 中心 ” 等 ） 。 30分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例 實(shí)施細(xì)則 》第四十四條、第五十一 條 執(zhí)業(yè)人員按相關(guān) 法律 法規(guī)取得相應(yīng)資質(zhì)。 30分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十八條 ， 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》 科室管理規(guī)范， 制度健全， 不得出租承包科室。 20分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十三 條 發(fā)布醫(yī)療廣告必須取得《醫(yī)療廣告審查證明》，廣告內(nèi)容應(yīng)符合規(guī)定。 20分 《醫(yī)療廣告管理辦法》 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對本單位醫(yī)師外出會診管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案。 10 分 《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第十八條 臨 床 用 血 管 理 200分 應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管 部門及及科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。 10 分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》 第五條 設(shè)立獨(dú)立的輸血科（二級以下醫(yī)院設(shè)立血庫），并符合《 山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn) 》 要求。 20分 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》 第六條、 《 山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn) 》 建立健全各類規(guī)章制度、操作規(guī)程和人員崗位責(zé)任制。 20分 《 山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基 本標(biāo)準(zhǔn) 》 血液交接登記完整規(guī)范 ，有關(guān)資料保存 10年 。 20分 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十條 交叉配血進(jìn)行復(fù)核并記錄完整 （一人值班時可自己復(fù)核） 。 20分 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第十八條 按規(guī)定留取血樣（ 7天）和 輸血后 血袋（ 1天）并按規(guī)定條件進(jìn)行保存（血樣保存于 26℃冰箱）。 20分 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第二十六條、三十六條 無擅自采血現(xiàn)象。 20分 《山東省實(shí)施〈 獻(xiàn)血法 〉辦法》第七條 醫(yī)護(hù)人員填報《輸血反應(yīng)調(diào)查表》，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。 10分 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十五 條 有專用儲血冰箱， 不同血型血液分別存放 ，并有明顯標(biāo)識 。 20分 中華人民共和 國獻(xiàn)血法》十二條、 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十一條 血漿儲存符合規(guī)定（全血、紅細(xì)胞、代漿血 260C；血小板 20240C， 6小時內(nèi)輸注）。 10 分 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》十二條、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第九條 儲血冰箱每周進(jìn)行消毒一次。儲血冰箱每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，結(jié)果合格（無霉菌生長或培養(yǎng)皿細(xì)菌生長菌落＜ 8CFU/10 分鐘或＜ 200CFU/ m3）。 20 分 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》十二條、 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十三條 儲血保管人員做好儲血冰箱 24小時溫度監(jiān)