【正文】 檢驗(yàn)。 口腔科主任：口腔器械消毒滅菌方法。 兒科護(hù)士長(zhǎng)：新生兒病房的管理、暖 箱 的清潔消毒方法。 （ 十 ） 其它項(xiàng)目 醫(yī)務(wù) 人員獲取醫(yī)院感染信息的渠道與形式。檢測(cè)方法參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 4 結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。 2 采樣方法 布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取 1cm3cm，直接投入 5ml 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。 注意事項(xiàng) 采樣后 4h 內(nèi)檢測(cè)。1 ℃ 恒溫箱培養(yǎng) 72h， 計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染 暴 發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。對(duì)于醇類及酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和；對(duì)于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過(guò)氧化物消毒劑用 %硫代硫酸鈉中和劑；洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含 %吐溫 80 和 %卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含 %甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中接入吐溫80 至 3%， 也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中 和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。 四、 消毒液的監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 采取更換前使用中的消毒劑與 滅菌 液。 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) )2cm采樣面積（ 洗脫液稀釋倍數(shù)平均每皿菌落數(shù) ?衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm2 。1 ℃ 溫箱培養(yǎng) 48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 采樣面積及方法 被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各 2 次（一只手涂擦面積 30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子裝入 10ml 采樣液的試管中送檢。 ②兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面的菌落總數(shù)≤ 10cfu/ cm2。 ： ①規(guī)則物體表面 物體表面菌落總數(shù)（ cfu/cm2)= ②小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用 cfu/件表示。 ： 充 分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液 接種平皿，將冷至 40℃——45 ℃的熔化營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基每皿傾注 1520ml， 36℃177。門把手等小型物體則采用直接涂抹物體的方法采樣。 用 5179。 二、物體表面： ● ● ● ● ● ● ● 選擇消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān) 時(shí) 進(jìn)行采樣 。 5. 監(jiān)測(cè)科室和頻度 ① 醫(yī)院應(yīng)每季度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房、產(chǎn)房、感染性疾病科、口腔科 、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室、人流室 的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。直徑 9cm 平皿 )。直徑９ｃｍ平皿）。 90皿） 10000級(jí) 100000 級(jí) Ⅳ 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 5 個(gè) /（ 30min178。 90 皿） 1000 級(jí) 10000 級(jí) Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 2 個(gè) /（ 30min178。 90 皿） 100 級(jí) 1000 級(jí) Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 個(gè) /（ 30min178。 潔凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 等級(jí) 手術(shù)室名稱 沉降法細(xì)菌最大平均濃度 空氣潔凈度級(jí)別 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 個(gè) /（ 30min178。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢 測(cè)。 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● C、 局部萬(wàn)級(jí)、周邊十萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放 3 點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)放 4 點(diǎn)（每邊內(nèi) 1 點(diǎn)） D、 十萬(wàn)級(jí)：布點(diǎn) 5 點(diǎn)（避開(kāi)送風(fēng)口正下方） ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ②將送檢平皿置 36℃177。 潔凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn) A、 局部百級(jí)、周圍千級(jí)：手術(shù)區(qū)布放 5 點(diǎn)（雙對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放 8 點(diǎn)（每邊內(nèi) 2 點(diǎn)）。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ 90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面 ～ ；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 ： 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法。若樣品保存在 0— 4℃條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過(guò) 24h。 （ 八 ）醫(yī)院感染控制指標(biāo) 控制全 院 年感染率≤ 8%； Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤ %； 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品一次性使用率達(dá) 100%，合格率 96%； 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率≥ 85%； 感染知識(shí)培訓(xùn)率≥ 90%； 現(xiàn)患率調(diào)查感染率≤ 8%；實(shí)查率≥ 96%； 醫(yī)院感染爆發(fā)責(zé)任事件發(fā)生率為 0； 普通科室手衛(wèi)生 依從性≥ 95%；重點(diǎn)部門衛(wèi)生依從性 100%，手衛(wèi)生正確率 100%； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率≤ 45‰； 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血 性 感染率≤ 3‰； 1導(dǎo) 尿管相關(guān)泌尿感染率≤ 6‰。醫(yī)務(wù)人員知曉。防護(hù)用品包括：口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣與防護(hù)服等。責(zé)任 科室 ： 護(hù)理部 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》 （衛(wèi)通【 2021】 10號(hào)； ；自 ） 本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的 隔離 與預(yù)防。責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒 及 滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒 及 滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》 （衛(wèi)通【 2021】 10號(hào)； ；自 起實(shí)施） 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗消毒 及 滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒 及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等。責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 （ WS/T3672021； ） 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的 醫(yī)務(wù) 人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2021 年版）的通知》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)【 2021】 100 號(hào) ；） 為 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 可 登錄衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主頁(yè) 醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間的報(bào)告工作，衛(wèi)生行政部門按照有關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間的審核、確認(rèn)及 逐級(jí) 報(bào)告工作。醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，全院醫(yī)務(wù)人員及管理者知曉。責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范的通知》 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【 2021】 73號(hào)； ；自 ） 為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染處置能力，制訂本辦法。是指醫(yī)院感染管理專職人員 長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院 感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)生知曉。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 有床位臨床科室醫(yī)護(hù)人員知曉。責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管端 和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員知曉。 外科手術(shù)切口的分類 ： 清潔切口 、相對(duì)清潔切口、 清潔 污染切口 、 污染切口 。責(zé)任科室：總務(wù)科 監(jiān)督科室： 醫(yī) 院感 染管理 科，聯(lián)系電 話 6516 3847。 醫(yī)療廢物 管理涉及法律 法規(guī)共計(jì) 5 個(gè)：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染防治法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》。 責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 （ 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令 第 380 號(hào)； ） 醫(yī)療廢物，是指 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 在醫(yī)療、 預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接 感染性 、 毒性 以及其他危害性的廢物。 （七） 法律法規(guī) 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 （ 自 2021年 12月 1日起 實(shí)施 ） 本規(guī)范 規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。 ③ 疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問(wèn)題進(jìn)行登記、匯總定期報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組。 如何進(jìn)行疫情自查？ 答：①責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在 搶救處置的同時(shí)應(yīng)及時(shí)規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡。 ⑩ 填寫傳染病報(bào)告卡必須填寫醫(yī)生簽名并負(fù)責(zé)審核。 ⑧ 填寫報(bào)告人的姓名、單位及科室。 ⑥ 出生日期和年齡必須填寫，年齡 、 單位在方塊里打√。 ④ 幼托 兒童必須填寫幼兒園名稱，學(xué)生 （小、中、大）必須填寫學(xué)校名稱，工人等有職業(yè)的必須填寫單位名稱。 ②填寫傳染病報(bào)告卡必須 字跡 清楚，不允許涂改。對(duì)一人患兩種或兩種以上傳染病者每種病例報(bào)一張卡。 法定傳染病報(bào)告有哪些？ ① 發(fā)病報(bào)告（首次發(fā)病報(bào)告）：門診、住院首次發(fā)現(xiàn)病例，按規(guī)定時(shí)限報(bào)預(yù)防保健科。 傳染病報(bào)告時(shí)限如何規(guī)定？ ① 各科室對(duì) 發(fā)現(xiàn) 甲類傳染病和乙類傳染病中的 SARS、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人和病原攜帶者、疑似病人應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病報(bào)告卡，送預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直 報(bào)。 其中： 傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感 、肺炭疽 屬于乙類傳染病甲類管理，病種的確認(rèn)須相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)。 乙類傳染病 （ 26種）是指： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰質(zhì)炎 、 人感染高致病性禽流感 、麻疹、 流行性 出血熱 、狂犬病、 流行性乙型腦炎 、登革熱、炭疽（ 肺炭疽 、皮膚炭疽）、細(xì)菌性和 阿米巴性痢疾 、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、 流行性腦脊髓膜炎 、百日咳、白喉、 新生兒破傷風(fēng) 、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、 梅毒 、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、人感染 H7N9禽流感。 當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套 。 正在使用及使用后的空針和針頭不能折斷或彎曲。 （五）、 關(guān)于醫(yī)療廢物 醫(yī)務(wù)人員銳器傷的預(yù)防 造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的利器有針頭、安瓿、刀片、縫合針等，最為常見(jiàn)的為針頭刺傷。 處置完成后，對(duì)浸泡桶清潔，表面擦拭消毒，晾干備用。 霧化罐收回到消毒供應(yīng)中心后，按氧氣濕化瓶處理流程處置，包裝。 霧化治療完成后，將霧化機(jī)收回 取下一次霧化管道放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，取下霧化罐放入污箱內(nèi)交消毒供應(yīng)中心處置 科 室 處 置 將槽內(nèi)水排干凈 專用毛巾清潔水槽、儀器表面，連接線表面 用 500mg/