【新整理】腎臟內(nèi)科常用檢查ppt課件(參考版)
2024-11-21 22:24本頁面
【正文】 少尿時：一次性尿滲透壓,結(jié)果：尿滲透壓：6001000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：275305 mOsm/kgH2O 尿/血＝34.5 : 1 等滲尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿：300 mOsm/kgH2O 臨床意義： 判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙: 等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓 600；尿/血＝1 見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期 鑒別腎前、腎性少尿,腎小管功能檢查,近端小管功能測定 遠端小管功能測定 尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗,酸負荷試驗－氯化銨試驗,氯化銨－酸血癥－遠端小管排泌H+ －NH4+－尿PH 意義：協(xié)助診斷遠端腎小管性酸中毒,堿負荷試驗－碳酸氫離子重吸收 排泄試驗,NaHCO3 －近端小管重吸收 HCO3 －排泄率＝ 意義：HCO3 －排泄率15%, 提示近端小管性酸中毒。 分別測定每次尿的量和比重,濃縮和稀釋功能試驗－晝夜尿比重試驗 （Mosenthal test）,結(jié)果： 正常尿量10002000 ml，夜尿量1.020 比重最高－最低0.009 臨床意義： 少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等,尿滲透壓（Uosm）測定,原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù) 可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的 影響。 （血糖正常、OGTT正常） 缺點：繁瑣，臨床少用。,尿氨基酸測定,尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙 見于 Fanconi 綜合征等,腎小管葡萄糖最大重吸收試驗,原理：腎小管重吸收葡萄糖達到極限后不能夠在吸收，此時可出現(xiàn)糖尿。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應(yīng)等。 缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平 意義： 原發(fā)性高尿酸血癥 繼發(fā)性高尿酸血癥 腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導(dǎo)致血酮體增加、子癇等,常用的腎臟功能檢查,腎功能檢查： 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎臟活體組織病理檢查,腎小管功能檢查,近端小管功能測定 遠端小管功能測定 尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗,尿β2MG升高的意義： ( 170?g/24h) ①可見于范可尼綜合征等 ②氨基甙類抗生素及其它化學藥物對腎小管的毒性 ③上尿路感染 ④腎移植急性排異反應(yīng),對小分子蛋白的重吸收功能測定,2. 尿酶的測定 尿溶菌酶：正常尿中2?g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。 正常參考值:男125?15mL.min1，女115?15 mL.min1 優(yōu)點：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏 缺點： 機體器官將接受一定的輻射劑量 儀器設(shè)備要求較高,價格昂貴 尚缺乏與Cin比較的資料,腎小球濾過功能,菊粉清除率（Cin) 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素腎小球濾過率測定 血Cystain C濃度 血尿酸,原理：體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。BUN/Cr ? 10:1 缺點： GFR下降到正常的1/3時， Scr才開始上升 受性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。,尿肌酐濃度(mg/ml)尿量（ml) 血肌酐濃度(mg/ml),臨床意義 一定程度反映腎小球濾過功能損害情況 Scr的倒數(shù)預(yù)測腎功能進展 鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥 腎前性: Scr?200?mol/L。 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去 嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定,標本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動 3 天 收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr） 同時取 2ml 抗凝血測血肌酐（Scr）,計算： Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 糾正Ccr=Ccr1.73/體表面積 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80 120 ml/min,Ccr (ml/min) =,影響因素 血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致Ccr高于GFR 肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg1.min1 藥物：甲氰咪胍 抑制腎小管排泌,肌酐?. 臨床意義 較早地反映腎小球功能受損(GFR低于50%， Ccr50ml/min,C
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