門診醫(yī)療質(zhì)量管理考核辦法(參考版)
2024-12-20 19:25本頁面
【正文】 （ 六 ）、每季度將檢查結(jié)果 匯總上報，同時做獎罰處理。 （四）、報告結(jié)果 ： 抽查有明顯錯誤者即時罰款當(dāng)事人 20_元 /張 。 四 、 處罰 措施 （一）、處方檢查 ： 抽查不合格者即時罰款當(dāng)事人 _10_元 /張； （二）、門診病歷檢查 ： 抽查為丙級病歷者即時罰款當(dāng)事人 20 元 /份 ； 為乙級病歷者罰款 10 元 /份 。任何一項不符合標(biāo)準(zhǔn)均不合格 （ 八 ）、考核評定分?jǐn)?shù)每季度匯總一次，上報醫(yī)院。 （ 六 ）、門診病歷：依據(jù)評分原則，按扣分制分為甲、乙、丙級病歷，≥ 90 分為甲級病歷、 89— 80 分為乙級病歷、＜ 80 分為丙級病歷。 （ 五 ）、處方書寫：根據(jù)檢查扣分制，分為合格及不合格處方，直接與個人經(jīng)濟(jì)掛鉤。 （ 三 ）、每個科室定分 100 分，實 行倒扣分制，扣完為止。 報 告 單 書 寫 內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué)，結(jié)論準(zhǔn)確。 簽字不清楚扣 2 分 /張； 一般 項目填寫 項目填寫齊全，無缺項（姓名、年齡、性別、住址、住院號、科別、簽名、日期）。 （四） 、 檢查 報告 單評分標(biāo)準(zhǔn) 項目 考核內(nèi)容及方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 書寫要求 用規(guī)定筆墨書寫，字跡清楚。 臨床資料 要 求 書寫仔細(xì)并且有?？撇轶w情況、陽性體征及必要的陰性體征。 一般 項目填寫 項目填寫齊全，無缺項（姓名、年齡、性別、住址、住院號、 臨床診斷印象、科別、簽名、日期）。 （三） 、 檢查申請單評分標(biāo)準(zhǔn) 項目 考核內(nèi)容及方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 書寫要求 要用規(guī)定筆墨書寫，字跡清楚。 簽名無法辨認(rèn)的扣 3 分；不簽全名扣 3分不簽名扣 5分。 無相關(guān)資料的科室扣 30 分； 相關(guān)資料項目不全一處扣 1分；缺登記一例扣 5 分；特殊檢查 (治療 )或手術(shù)前無知情 同意談話及簽字者一例扣5 分。 特 殊 檢查 ( 治療 )及手術(shù) 知 情同意書 門、急診手術(shù)，特殊檢查 (治療 )前，須履行知情同意談話制度，要求患者 (或代理人 )在知情同意書或記錄上簽字。 不合理、不正確、不及時一處扣 5 分。對患者拒絕的檢查或治療應(yīng)予以注明，必要時可要求患者簽名。 診療 意見 根據(jù)初步診斷決定需要進(jìn)行的檢查、治療。 初步 診斷 診斷正確、主次排列有序，診斷用語規(guī)范； 診斷難確定的，應(yīng)在診斷名稱后加“？”。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，應(yīng)記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、檢查時間、項目、檢查編號 (CT、病理檢查
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