20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷病人的圍術(shù)期處理(參考版)
2024-11-19 04:58本頁面
【正文】 。、高滲性非 酮 癥高糖昏迷。 ANP異常增高 ?尿 鈉 排出 ?出 現(xiàn) 血 漿 ANP值 與鈉 平衡呈 負(fù) 相關(guān)。)血液稀 釋 )。改善血液粘滯性 (中度(zhōnɡ 2.肺內(nèi)分流量 ↑。ng)總結(jié)急性 顱腦損傷 并 發(fā) 癥和圍術(shù) 期 處 理。內(nèi)容 (n232。yā)的調(diào)控不主張控制性高血壓，神經(jīng)外科術(shù)后高血壓、心動過速發(fā)生率高達(dá) 80％。yā)的調(diào)控? 血壓的控制必須考慮病人的基礎(chǔ)條件、顱內(nèi)壓的高低 (gāodī)和顱內(nèi)順應(yīng)性等對腦灌注壓的影響? 控制性低血壓應(yīng)慎用！理由是：1. 動脈壓是維持局灶腦缺血時側(cè)支循環(huán)的決定因素2. 動脈瘤夾閉術(shù)可以用暫時夾閉載瘤動脈阻斷血流防止動脈流破裂，即使破裂用填塞和暫時夾閉預(yù)后也優(yōu)于控制性降壓3. 只有當(dāng)無法實施夾閉時方考慮 MAP降至 50以利于手術(shù)止血第五十九 頁 ，共六十一 頁 。比低鈉血癥更難處理第五十八 頁 ，共六十一 頁 。)原則? 應(yīng)適度限制入量，避免使用低滲液? 注意大量反復(fù)輸入羥乙基淀粉 (di224。第五十七 頁 ，共六十一 頁 。i)檢測 出入量、電解質(zhì)、體重、血色素、紅血球比積、血漿蛋白、尿比重。圍術(shù)期動態(tài) (d242。預(yù)防n)的 預(yù)防)電解質(zhì)的糾正（以補鉀為主）第五十六 頁 ，共六十一 頁 。li225。使血糖以每小時 iv（基礎(chǔ)量）維持量 速度為 以 1020ml/kg先快后慢，按晶、膠比例按 2： 1nz233。li225。第五十四 頁 ，共六十一 頁 。u)。 腦性鹽潴留綜合癥的治療 補水 ，避免過多蛋白溶質(zhì)輸入，對于行氣管切開和高熱出汗應(yīng)補足水，慎用脫水藥。第五十三 頁 ，共六十一 頁 。） shuǐ)之二腦性鹽潴留綜合征顱腦外傷 (w224。)尿量的 2/3? 藥物 ：尿量 300ml/h 持續(xù) 2h 應(yīng)給一次性 水溶性加壓素 510U/iv（注意高血壓），尿崩持續(xù)則改用? 去氨加壓素 （ Desmopressinactate,DDAVP ） 12ug/iv 作用可持續(xù) 1224h，酌情再補第五十二 頁 ，共六十一 頁 。o)? 葡萄糖 +%生理鹽水? 每小時 (xiǎosh237。尿崩癥的治療 (zh236。尿量 4000/日、尿比重 (bǐzh242。? 間腦、垂體后葉受損 ADH（ 抗利尿激素 ）?再吸收障礙? 診斷標(biāo)準(zhǔn) b249。高滲性脫水之一丘腦下部 (xi224。1. 高鈉血癥 血鈉 150mmol/L 高血滲 、 氮質(zhì)血癥 、代謝性酸中毒 、高滲性非酮癥高糖昏迷 血糖 600mg/dl 血漿滲透壓 330mOsm/kg 血漿及尿酮體（ 177。shuǐ)失鹽shuǐ)（臨床分型）（缺水性脫水 (tuō)再補，同時補給每日需要量和額外丟失量第四十九 頁 ，共六十一 頁 。1g補鈉、補水糾正低血容量ngjī)?而 CSMS（ 腦性鹽耗綜合征 ） 容積收縮，多出現(xiàn)在珠網(wǎng)膜下腔出血的病人? 臨床特征： 低鈉血癥 、 容積收縮和高尿鈉濃度（50mmol/L）三聯(lián)癥第四十八 頁 ，共六十一 頁 。稀釋 (xīsh236。)性低鈉 (SIADH)的 治療 治療原則 :限水、必要時補鈉 補鈉方法 (fāngfǎ)： 250ml/d 血 Na?115~120mmol/L 伴有精神癥狀 輸入 3% 高滲鹽水 1~2ml/kg/h 可以增加血 Na 1~2mmol/L/h 每小時測量血鈉 1 次 24h增加不能 ? 12mmol/L 血清鈉不能 ?130mmol/L。)第四十六 頁 ，共六十一 頁 。(血漿 AVP?高尿滲 ?低血滲 高尿鈉 130mmol/L)低血鈉 例失調(diào) ?水重吸收 ?尿量 ??水潴留?血液稀釋性低鈉顱腦損傷 ?ADH（ 抗利尿激素 ） /ACTH（ 促腎上腺皮質(zhì)激素 n)的 稀釋性脫水 抗利尿激素異常分泌綜合癥（ SIADH) 顱腦損傷后常見 (ch225。低鈉血征 、 高尿鈉 、 低容量第四十五 頁 ，共六十一 頁 。由于 ANP異常增高尿鈉排出、分泌均增高 （ CSMS)稀釋性低血鈉 、 低血滲 、 高容量 ng)分泌綜合征 （ SIADH) (y236。失鹽 ?失水n)臨床分型下丘腦垂體 (chu237。ALDACTH保水 )?垂體后葉 儲存 (chǔc)的調(diào)節(jié)水 ,鹽代謝 (d224。.第四十二 頁 ，共六十一 頁 。如果無 AVP的作用 ,排尿量可以高達(dá) 腎小球瀘過率 ）日排水量 (尿 )600~3000ml35ml.ngch225。第四十一 頁 ，共六十一 頁 。)及延髓 nǎo? 心房利鈉因子（ ANP):主要存在于心房肌細(xì)胞漿中的多肽，腦內(nèi)分布廣（丘腦、鞍隔、胼詆體、中腦大腦皮質(zhì) (d224。Na?K+RAS由下丘腦視上核分泌、垂體儲存 (chǔcd236。 血
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