20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—實(shí)用氣管插管術(shù)(參考版)
2024-11-19 04:49本頁(yè)面
【正文】 。 食管 腫 瘤切除或食管裂孔疝修 補(bǔ) 。操作力度 應(yīng) 適中 ,以避免 軸線牽 引 過(guò) 度造成 頸 椎內(nèi)脫位或半脫位。 “困 難 氣道 ”包括 3 方面內(nèi)容 :通氣氧合困 難 、插管困 難 和 環(huán) 甲膜切開(kāi)困 難 。 吸氣 時(shí) 管壁清亮，呼氣 時(shí) “白 霧 ”樣變 化。快 誘導(dǎo) 插管：咪 唑 (mī zu242。ir243。第五十六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。)切除或食管裂孔疝修補(bǔ)； 胸主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。y236。guǎn)瘺； 擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人；第五十五 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。)o 事先插入胃管引流o 快速誘導(dǎo)插管（排除困難插管）o 給氧祛氮：吸入高流量氧氣，避免加壓通氣o 快速起效的靜脈麻醉藥和肌松藥（琥珀酰膽堿）o 壓迫環(huán)狀軟骨（ Sellick 手法）封閉食道第五十四 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。)以及抑制胃酸分泌的藥物(y224。有誤吸危險(xiǎn) (wēixiǎn)病人的插管o 抗膽堿能藥物 (y224。nɡ)頸椎內(nèi)脫位或半脫位 。操作力度應(yīng)適中 ,以避免軸線牽引過(guò)度造成 (z224。第五十二 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。直、間接 (ji224。第五十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。第四十八 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。guǎn)甲狀軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 環(huán)甲膜環(huán)甲膜第第 1氣管環(huán)氣管環(huán)環(huán)氣管膜環(huán)氣管膜聲帶聲帶第四十六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。n zhu224。甲狀軟骨甲狀軟骨(jiǎzhu224。x237。i)氣管第四十四 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。y224。y224。第四十三 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。)分泌物過(guò)多影響視野。通過(guò)皮球面罩通氣 (BMV) 不能提供充分氧合是纖支鏡插管的絕對(duì)禁忌證 ,相對(duì)禁忌證包括上氣道梗阻和血液 (xu232。i)支氣管鏡引導(dǎo)法支氣管鏡引導(dǎo)法 ? 經(jīng)口插管經(jīng)口插管 用喉鏡暴露咽喉區(qū)用喉鏡暴露咽喉區(qū) 氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外 纖支鏡經(jīng)口咽部纖支鏡經(jīng)口咽部 直視下經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入氣管直視下經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入氣管 氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管第四十一 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。A BC D第四十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。hu236。o 喉罩 (LMA) 能在快誘導(dǎo)插管失敗后快速提供通暢的氣道 ,另外可替代 BMV 作為暫時(shí)的人工氣道 ,使用簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少。頸前光斑頸前光斑(guāngbān)第三十七 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。指探引導(dǎo)指探引導(dǎo)(yǐndǎo)法法第三十五 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。示指引導(dǎo)下將管端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)。 經(jīng)口盲探插管經(jīng)口盲探插管 ? 指探引導(dǎo)法指探引導(dǎo)法適用于部分張口困難、頸部活動(dòng)適用于部分張口困難、頸部活動(dòng)障礙障礙 （（ 頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸椎骨折頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸椎骨折 (gǔzh233。nh233。i)器械o 面罩o 喉鏡： macintosh喉鏡 ,o belscope喉鏡 ,doubleangle喉鏡 ,o 口咽、鼻咽通氣道。困難插管的常備 (ch225。)是保持患者清醒和自主呼吸 .o 首先應(yīng)積極尋求幫助 ,可以選擇插入 LMA、 ETC(聯(lián)合導(dǎo)管 )、行經(jīng)氣管?chē)娚渫?(TTJV) 或建立外科氣道 4 種方法。 o 困難氣管插管首選清醒插管 ,操作過(guò)程中確?；颊哐鹾狭己?無(wú)缺氧損害為首要原則。)活動(dòng)度活動(dòng)度 張口度張口度 (cm) ≥ 5 5 5 下門(mén)齒超越上門(mén)齒前移下門(mén)齒超越上門(mén)齒前移 0
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