20xx年醫(yī)學專題—氣管插管與肺隔離術(參考版)
2024-11-15 04:38本頁面
【正文】 三、拔管和拔管后并發(fā)癥,第七十二頁，共七十二頁。食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補。氣道分級(Mallampati氣道分級)：。檢查甲頦距離（甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離 ）：。guǎn)插管與肺隔離術。ir243。,Thank You !,第七十一頁，共七十二頁。,喉痙攣 拔管后誤吸胃內(nèi)容物 或異物阻塞 拔管后氣管萎陷 咽喉(yānh243。,氣管導管梗阻(gěngzǔ) 導管脫出 導管誤入單側支氣管 嗆咳動作及氣道痙攣 氣管黏膜損傷,二、留置氣管(q236。nɡ) 預防：利多卡因或芬太尼 顱內(nèi)壓升高 氣管導管誤人食管 誤吸,一、氣管(q236。guǎn)內(nèi)插管的并發(fā)癥,第六十七頁，共七十二頁。,氣管(q236。,單肺通氣不一定(yīd236。tā)氣體,理論上純氧易使肺泡萎陷，長時間應用造成肺炎癥（短時間12小時無問題） 分流量超過50%時，吸入純氧基本上不能提高氧分壓 高濃度氧氣吸入只能對通氣不足的肺泡有用，因此只要(zhǐy224。 太高的CPAP將肺膨脹，不便于手術操作,第六十四頁，共七十二頁。,四、上肺采用(cǎiy242。 下肺加用PEEP增加血管阻力，使上肺血流增加。li224。,第六十二頁，共七十二頁。因為動、靜脈差只有6mmHg, 相差不大，和氧分壓完全不同，只要(zhǐy224。 t224。,二、二氧化碳(232。li224。,一、潮氣量與分鐘通氣(tōng q236。)的管理,潮氣量在815ml/kg 下肺加用Peep 上肺采用(cǎiy242。i)的簡易流程,第五十九頁，共七十二頁。,雙腔管定位(d236。,纖支鏡經(jīng)主管(zhǔguǎn)找不到隆突？,氣管導管較細，纖維支氣管鏡下行受阻 小套囊過脹，推擠隆突，主管出口貼壁 氣管導管插入(chā r249。,纖支鏡下的理想位置(w232。,纖支鏡下的理想位置(w232。,纖支鏡下所見(suǒ ji224。,纖維(xiānw233。,導管(dǎoguǎn)異常情況的判斷,右側雙腔管 導管過深： A：右單肺，右上肺葉無呼吸音 B：左單肺，右上肺有呼吸音，左肺呼吸音可降低或有啰音 導管過淺： A：小套囊充氣(chōnɡ q236。,導管(dǎoguǎn)異常情況的判斷,左側雙腔管 導管過深： A：左肺上、下葉呼吸音不一致 B：左肺塌陷不佳 C：右肺呼吸音正常、減低 導管過淺： A：小套囊充氣前，雙肺對稱 B：小套囊充氣后，右肺呼吸音降低(ji224。i),雙肺通氣(tōng q236。,雙腔管到位(d224。ntǒng)的聽診辨位法有20%48%的誤差,第四十九頁，共七十二頁。,雙腔氣管導管的準確(zhǔnqu232。,導管(dǎoguǎn)的型號和深度,一般來說，男性選擇37French導管，女性(nǚx236。（將支氣管管腔面對左支氣管） 將導管推進至遇到適度阻力時（切不可暴力推管，此時阻力來自于導管與支氣管的擠壓）,第四十六頁，共七十二頁。,左雙腔氣管導管(dǎoguǎn)插管技術,全麻誘導后喉鏡暴露聲門 持管時，將遠端彎曲面向前方(qi225。,第四十四頁，共七十二頁。,Robertshaw導管(dǎoguǎn)示意圖,第四十二頁，共七十二頁。) 隆突鉤定位錯誤 全肺切除時隆突鉤影響支氣管處理,第四十頁，共七十二頁。,Carlens導管(dǎoguǎn),缺點(quēdiǎn)：,增加插管難度 易致喉損傷 插管中或后隆突鉤斷裂(du224。,分類(fēn l232。 優(yōu)點：可顯著改善開胸條件，即開胸側不通
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