20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—乳酸性酸中毒概述(參考版)
2024-11-19 04:33本頁(yè)面
【正文】 。 Thank但 補(bǔ) 堿不宜 過(guò) 多、 過(guò) 快，否 則 可加重缺氧及 顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主 張 用小 劑 量碳酸 氫鈉 。 腸 外 營(yíng) 養(yǎng)與乳酸酸中毒 z224?；钚越档?，丙酮 酸不再 (b249。）。（ lactic中 性 ng)總結(jié)乳 內(nèi)容 (n232。第二十五 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。治療手段包括病因治療、控制 感染 、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。 的一般措施。監(jiān)測(cè)血 pHy236。)給病人有效吸氧； ② 注意 (zh249。 用不含乳酸根的 透析液 進(jìn)行血液或 腹膜透析 ，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對(duì)鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。o)167。治療 (zh236。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主張用胰島素和葡萄糖，以減少糖的無(wú)氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。uy 素 li225。第二十三 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。體重，靜脈注射。體重 ，每天量不超過(guò) 4g。時(shí)停止補(bǔ)堿 ，以避免 反跳 性 堿中毒 。內(nèi)總量 500～ 1500ml，盡快使血 pH值 上升到 ， 當(dāng)血 pH100～ 150mln)主張大量補(bǔ)堿給予 %也有人 (yǒu值達(dá) 。 (2)補(bǔ)堿方法： ① 輕者口服碳酸氫鈉 ～ ， 3改為 叁羥甲 氨基 甲烷 (THAM)，注意不可漏出血管外； ④ 亞甲藍(lán) 制劑也可用于乳酸性酸中毒。167。li225。第二十二 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。注意事項(xiàng)： ① 避免使用含乳酸的制劑而加重 (jiāzh242。最好在 CVP 乳酸性酸中毒預(yù)后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏滿意的治療方法。li225。第二十一 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。一般通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、 體格檢查 、化驗(yàn)?zāi)蛱?、尿酮、血糖、血酮?二氧化碳 結(jié)合力、 血?dú)夥治?等，大多可明確診斷。單獨(dú)存在；有的為糖尿病合并如尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷；有的或因其他疾病昏迷后又誘發(fā) (y242。)診斷 臨床上，對(duì)昏迷、 脫水 兼酸中毒、休克的患者，特別對(duì)原因不明、深大呼吸、血壓低而 尿量 仍較多的病人，均應(yīng)警惕本病存在的可能性。鑒別 (ji224。現(xiàn)在國(guó) 內(nèi)外 廣泛應(yīng)用，可能由于二甲雙胍為水溶性，不易在體內(nèi) 蓄積 之故，其在降 血糖 時(shí)，升高外周組織乳酸生成的作用并不明顯，治療劑量一般不會(huì)導(dǎo)致 LA。二甲雙胍是又一雙胍類(lèi)藥物，其致 LA雖然苯乙雙胍使血乳酸水平中度升高，但與苯乙雙胍有關(guān)的 LA合成， ATP/ADP已知苯乙雙胍可促進(jìn)外周組織葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸轉(zhuǎn)變，實(shí)踐證實(shí)苯乙雙胍應(yīng)用可使肝臟乳酸產(chǎn)生 (chǎnshēng)增加和攝取減少。世紀(jì) 50 口服 (kǒuf因此，乙醇中毒可直接通過(guò)增加乳酸生成和間接抑制乳酸清除而導(dǎo)致 LA。 與乳酸酸中毒 n)異生和刺激糖酵解，如此在代謝處于代償狀態(tài)的個(gè)體中可能導(dǎo)致 LA。nɡ分子 ATP。代謝性酸中毒可能是上述 糖代謝 的直接結(jié)果。胃腸外營(yíng)養(yǎng)可能誘發(fā) LA，甚至在無(wú)相關(guān) 疾病情況下。o)內(nèi)容167。第十八 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。更易導(dǎo)致嚴(yán)重的 LA，因 NHK時(shí)，高乳酸血癥部分可能是由于酮體抑制肝臟攝取以及循環(huán)血容量降低使組織灌注不足所致。 DKA另外，胰島素缺乏 (絕對(duì)或相對(duì) )， PDH 癌癥患者的 LA，大多數(shù)情況是由于腫瘤細(xì)胞乳酸產(chǎn)
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