【正文】 。n)升高且持續(xù) 在 39℃ ～ 40℃ 。 ② 發(fā)熱 五天，體溫逐 漸 (zh ?糜旦白 酶 霧 化吸入：解除支氣管 痙攣 可用異丙 腎霧 化吸入。高 熱 —— 降溫， 腎 上腺皮 質(zhì) 激素。其他化 膿 菌所致者可找到原發(fā) 病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性 腦 膜炎。ng)總結(jié)概述。內(nèi)容 (n232。ngl236。shī)之一，它有減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障、消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓、抑制免疫復(fù)合物形成，保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜及退熱作用，但激素是免疫抑制劑，易導(dǎo)致繼發(fā)感染及應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)早期、足量、短時間應(yīng)用， 3～ 5天驟停。)剖析第六十七 頁 ，共六十九 頁 。 預(yù)防褥瘡 在恢復(fù)期和后遺癥期，重點(diǎn)注意智力、吞咽、語言和肢體功能的鍛煉流行性乙型腦炎病歷(b236。 hu224。)剖析第六十六 頁 ，共六十九 頁 。流行性乙型腦炎病歷(b236。 治療中給予安定、苯巴比妥鈉肌注， 20% 甘露醇脫水， 中樞興奮劑可拉明、洛貝林靜滴。 s242。)剖析第六十五 頁 ，共六十九 頁 。流行性乙型腦炎病歷(b236。 東莨菪堿能興奮呼吸中樞，抑制腺體分泌，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制鎮(zhèn)靜作用，并擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。 氯丙嗪有降溫、鎮(zhèn)靜、止痙作用，可降低腦組織的新陳代謝和氧的需要，減少腦細(xì)胞損害，但較大劑量可抑制呼吸中樞及咳嗽反射，使呼吸道分泌物排出 (p225。ngl236。同時加用免疫調(diào)節(jié)劑如丙種球蛋白、胸腺肽，輸新鮮血漿，補(bǔ)充人體有益的抗體是本病治療成功的關(guān)鍵之一。ng)，但不易進(jìn)入腦脊液中，故體溫正常后即可停用 . 本例病人使用利巴韋林共 5天。ng)很強(qiáng)，可阻礙病毒的核酸合成，具有廣譜抗病毒作用 (zu242。2．診療思路與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 在抗病毒藥物中利巴韋林是一種有效的藥物，本品體外抗RNA作用 (zu242。ngl236。i)，甚至抽搐的病人，臨床醫(yī)師要高度警惕該病， 結(jié)合血象、腦脊液、乙腦 IgM抗體檢查，早期診斷早期治療 . 在治療中注意把好高熱、抽搐、呼吸衰竭這三關(guān)，可大大降低死亡率。 乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性 . 對夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛，伴惡心、嘔吐、意識障礙 (zh224。ngl236。 研究發(fā)現(xiàn)，急性期 TNFα水平高低與預(yù)后呈正相關(guān)， TNFα、 IL6若持續(xù)升高，常提示預(yù)后不佳。 乙腦患者極期時血及腦脊液阿片多肽顯著升高，進(jìn)入恢復(fù)期下降至正常水平，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)證實(shí)與乙腦發(fā)病有關(guān)。ngy224。)剖析第六十一 頁 ，共六十九 頁 。流行性乙型腦炎病歷(b236。【隨診】 出院后兩月門診隨診，患者 (hu224。ngl236。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強(qiáng)護(hù)理，住院 62天，最終好轉(zhuǎn)出院。ng)，入院后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強(qiáng)直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。3．治療分析 本例流行性乙型腦炎屬重型 (zh242。ngl236。共住院 62天。住院過程中，曾用重組人干擾素 а2ь（安福隆） 300萬單位肌注，每日一次，共用 10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。nx237。)剖析第五十八 頁 ，共六十九 頁 。流行性乙型腦炎病歷(b236。20% 甘露醇脫腦水腫，每 4小時一次，住院后意識障礙表現(xiàn)進(jìn)行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強(qiáng)直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第 8天（病程第 13天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至 ℃ ，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時頭孢唑林（先鋒 Ⅴ 號） 4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮 +舒巴坦鈉） 4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術(shù)，氣管切開后給予地塞米松、 α糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強(qiáng) (jiāqi225。ngl236。2．治療方案 入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日 1g共用 5天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達(dá) 40℃ ，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第 10天）體溫開始下降，體溫在 ℃ ～39℃ 之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量 10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴 7天，體溫降至 38℃ 。nz233。)剖析第五十六 頁 ，共六十九 頁 。流行性乙型腦炎病歷(b236。顱腦 CT排除了腦出血、腦腫瘤，本患者 CT顯示 (xiǎnsh236。乙腦特異性抗體 IgM陽性確定了乙型腦炎感染。)剖析第五十五 頁 ，共六十九 頁 。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngtǐ)IgM（ ），自身抗體 (k224。ngtǐ)IgM（ ），單純皰疹病毒 Ⅱ 型抗體 (k224。ngtǐ)IgM（ ），腺病毒抗體 (k224。ngtǐ)IgM（ ），柯薩奇病毒抗體 (k224。)剖析第五十四 頁 ，共六十九 頁 。ngguī)（ ）； K+ ， Na+135mmol/L， Ca2+ ， Cl101mmol/L， CO2CP ； 腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細(xì)胞 500106/L，白細(xì)胞460106/L，分類多核細(xì)胞 ，單核 ；流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第五十三 頁 ，共六十九 頁 。流行性乙型腦炎病歷(b