【正文】 謝謝第一百零四 頁 ，共一百零四 頁 。ng)。 ARDS病人的吸氣 時間 甚至可2RCinsp， 視 需要決定 (ju233。（平臺 壓 －早期呼氣 壓 ） /早期呼氣流量。若胸腹運 動 不同步（矛盾運 動 ）， 應(yīng) 考 慮 膈肌疲 勞 或基 礎(chǔ) 病理改 變 。ir243。 xie)第一百零三 頁 ，共一百零四 頁 。n)第一百零二 頁 ，共一百零四 頁 。第一百零一 頁 ，共一百零四 頁 。利用計算機自動分析各段曲線的斜率，鑒定 LIP和 UIP，計算最佳順應(yīng)性。njiū)方向 首先是描記方法需要規(guī)范化。nɡ)應(yīng)用應(yīng)用 ARDS與與 PV曲線曲線第一百 頁 ，共一百零四 頁 。PV曲線的臨床曲線的臨床 (l237。第九十九 頁 ，共一百零四 頁 。 a和 b分別 (fēnbi233。nɡ)應(yīng)用應(yīng)用 ARDS與與 PV曲線曲線第九十八 頁 ，共一百零四 頁 。PV曲線的臨床曲線的臨床 (l237。)呼氣時肺泡的開放，保持 (bǎoch237。nɡ)應(yīng)用應(yīng)用機械通氣和機械通氣和 PV曲線曲線第九十七 頁 ，共一百零四 頁 。 PV曲線的臨床曲線的臨床 (l237。 Bone發(fā)現(xiàn)，從 PV曲線測定所獲得的資料，對 25例需要輔助機械通氣患者中的 22例的醫(yī)療處理 (chǔlǐ)發(fā)揮作用。n)的描記方法的描記方法第九十六 頁 ，共一百零四 頁 。i)，容量法和壓力法測出的都是一些 “ 點 ” ，將這些 “ 點 ” 連成曲線時難免會有誤差，而低恒定流量法可直接描出PV曲線，誤差較小。為了達(dá)到測定時的靜態(tài) (j236。 為了準(zhǔn)確測定，不管哪種方法，測定 PV曲線時均需避免患者的主動呼吸而用肌松劑。PV曲線曲線 (qūxi224。ngd236。)壓力法壓力法第九十三 頁 ，共一百零四 頁 。VPPplPEEPiVT0P1P2P3PF呼氣閉合 吸氣閉合PplPEEPiVT缺點缺點 (quēdiǎn)繪出所有點需繪出所有點需 15 minPV曲線的描記方法曲線的描記方法 —— 閉合閉合 (b236。)閉合PplPEEPiVT= 驅(qū)動 (qū d242。VPdelta PVT0P1P2P3PF呼氣 (hū q236。ng)時需將患者斷離時需將患者斷離通氣機，故有發(fā)生低氧血通氣機，故有發(fā)生低氧血癥的危險癥的危險PV曲線曲線 (qūxi224。P cmH2OVVP缺點缺點測定測定 (c232。P cmH2OVVPPV曲線曲線 (qūxi224。PV曲線 (qūxi224。 吸氣和呼氣曲線間 這種滯后現(xiàn)象（ hysteresis）和未恢復(fù)容量最可能是由于膺象（ artifacts），隨著測定過程的延長，氣道開口處測出的容量比呼吸系統(tǒng)實際容量降低更趨明顯。 吸氣 PV曲線與呼氣 PV曲線比較有明顯差別 (chābi233。 曲線的高段，順應(yīng)性又趨下降，系呼吸系統(tǒng)過度擴張所致，初始段與中間段，中間段與高段的交點分別稱為 低拐點（ LIP）和高拐點（ UIP） 。ng)的肺泡處于萎陷狀態(tài)，隨著跨肺壓的增加，肺容量逐漸增加，萎陷肺泡逐漸復(fù)張以供通氣。n)的生理學(xué)意義 PV曲線的初始段順應(yīng)性較低，是因為有一定數(shù)量(sh249。n)第八十七 頁 ，共一百零四 頁 。較常采用的簡單較常采用的簡單方法，是從低水方法，是從低水平平 PEEP（如（如2~3cmH2O）開）開始，逐步增加始，逐步增加PEEP水平水平如峰壓或平臺壓（或如峰壓或平臺壓（或 PEEPi）的增加幅）的增加幅度度 所加所加 PEEP數(shù)數(shù) ,那么可認(rèn)為所加那么可認(rèn)為所加 PEEP已超過臨界壓已超過臨界壓 (Pcrit),勢必加重肺動態(tài)過勢必加重肺動態(tài)過度充氣度充氣若氣道峰壓或平臺壓（或若氣道峰壓或平臺壓（或 PEEPi））沒有增加或增加幅度低于所加沒有增加或增加幅度低于所加PEEP數(shù)，那么可以認(rèn)為，所加數(shù)，那么可以認(rèn)為，所加PEEP水平是安全的，不會增加呼水平是安全的，不會增加呼氣末肺容量氣末肺容量對對 PEEPi的處理的處理 (chǔlǐ)第八十六 頁 ，共一百零四 頁 。shū)處理處理必須給予及時治療必須給予及時治療在在 COPD急性加重或哮喘患者，急性加重或哮喘患者，可以發(fā)生嚴(yán)重可以發(fā)生嚴(yán)重 DPH和高水平和高水平PEEPi，因而損害心功能，增加，因而損害心功能，增加氣壓傷危險，降低吸氣肌收縮效氣壓傷危險，降低吸氣肌收縮效率和異常增加無效呼吸功耗率和異常增加無效呼吸功耗第八十四 頁 ，共一百零四 頁 。EEO法測出的法測出的 PEEPi=5cmH2O51520135第八十三 頁 ，共一百零四 頁 。通氣孔開放 (kāif224。d236。)上，所測出的 PEEPi則為呼氣末氣道閉合時的平臺壓和大氣壓力之差。)上顯示肺泡壓讀數(shù)（ PEEPi值），還可以描繪壓力曲線并自動記錄，氣道壓力曲線記錄于紙或顯示在屏幕 (p237。有些通氣機不僅能直接從屏幕 (p237。)末氣道閉合法 (EEO)　 　 在呼氣相最后 ，也可在氣道口迅速關(guān)閉呼氣閥來代替。也可應(yīng)用阻斷器技術(shù)或描記靜態(tài)壓力斷器技術(shù)或描記靜態(tài)壓力 容量容量曲線法曲線法輔助通氣和撤機時輔助通氣和撤機時控制通氣時控制通氣時PEEPi的測定的測定第八十 頁 ，共一百零四 頁 。)方方法法EEO法法阻斷器技術(shù)阻斷器技術(shù)食管氣囊法食管氣囊法呼氣末氣道閉合法（呼氣末氣道閉合法（ EEO）或）或氣道開口處壓力（氣道開口處壓力（ Pao）和流速）和流速（（ Vi）同步記錄法。評評價價(p237。)高于高于 Vi和和 Pao的同步記錄法。EEO法和阻斷器技術(shù)往往不能成功，法和阻斷器技術(shù)往往不能成功，食管氣囊法能測定胸內(nèi)壓（食管氣囊法能測定胸內(nèi)壓（ Ppl）的改）的改變，是自主呼吸患者變，是自主呼吸患者 (hu224。d236。ng)PEEPi的方法：v呼氣末氣道閉合 (EEO)v阻斷器技術(shù)v描記靜態(tài)壓力 (yāl236。臨床上測定 (c232。ji224。d236。PEEPi的臨床意義的臨床意義控制通氣時控制通氣時 PEEPi的影響的影響 輔助通氣和撤機時輔助通氣和撤機時 PEEPi的影響的影響影響回心血量和心臟的充盈，影響回心血量和心臟的充盈，心輸出量減少心輸出量減少呼吸功消耗增加呼吸功消耗增加肺泡壓增高，氣壓傷的危險性肺泡壓增高，氣壓傷的危險性增加增加容量預(yù)置型通氣時容量預(yù)置型通氣時 ,PEEPi的存在使的存在使氣道峰壓和平臺壓增高氣道峰壓和平臺壓增高 ,但潮氣量但潮氣量不變不變導(dǎo)致肺順應(yīng)性計算的錯誤導(dǎo)致肺順應(yīng)性計算的錯誤 壓力預(yù)置型通氣時維持峰壓不變，壓力預(yù)置型通氣時維持峰壓不變，但減少潮氣量但減少潮氣量第七十七 頁 ，共一百零四 頁 。jiān)與呼吸周期總時間 (sh237。PEEPi發(fā)生的機制不同，外加低水平 PEEP引起 (yǐnqǐ)不同后果PEEPi和和 DPH由呼氣流量限由呼氣流量限制引起制引起PEEPi和和 DPH由絕對的由絕對的 (即即狹窄的氣管插管狹窄的氣管插管 )或相對的或相對的 (即高每分通氣量即高每分通氣量 )呼氣時間呼氣時間不足引起不足引起 ,增加呼氣阻抗增加呼氣阻抗PEEPi不伴有不伴有 DPH,由腹肌的由腹肌的呼氣時收縮引起呼氣時收縮引起外加外加 PEEPPEEPi，可減輕呼吸肌，可減輕呼吸肌負(fù)荷而不會加重負(fù)荷而不會加重 DPH外加外加 PEEPPEEPi,可減輕呼吸肌可減輕呼吸肌負(fù)荷但會加重負(fù)荷但會加重 DPH外加外加 PEEPPEEPi,可減輕呼吸肌可減輕呼吸肌負(fù)荷但會加重負(fù)荷但會加重 DPH第七十五 頁 ，共一百零四 頁 。lii yǒu)氣流限制氣流限制+PEEPi種類種類 (zhǒngl232。吸氣后吸氣肌的興奮性增高 第七十三 頁 ，共一百零四 頁 。呼氣時間 (sh237。臨床上產(chǎn)生 (chǎnshēng)DPH的原因216。 PEEPi的存在并不必然意味著 DPH或氣體陷閉。)充氣 （ dynamic pulmonary hyperinflation， DPH） 是指呼氣末時尚存在動態(tài)彈性回縮力，使增加的 FRC高于整個呼吸系統(tǒng)的彈力平衡容量，則 EELVVr。 動態(tài)肺過度 (gu242。tǐ)排空（則恢復(fù)到正常的功能殘氣位）實際所需時間時就會產(chǎn)生 PEEPi。 內(nèi)生呼氣末正壓 （ intrinsic positive endexpiratory pressure， PEEPi） 是指在沒有用通氣機預(yù)設(shè) PEEP的情況下，肺泡壓力在呼氣末從而也在整個呼氣過程保持正壓。若 ﹤ ，所做的功根本不能克服呼吸機附加的阻力，此時觀察一下觸發(fā)靈敏度是否處于較靈敏水平。若 ，做功過 (ɡōnɡ ɡu242。WOB imp指病人在自主呼吸時，克服呼吸機送氣閥、呼吸回路、濕化器、氣管插管等阻力附加所做的功；216。 第六十九 頁 ，共一百零四 頁 。若 3，說明病人還沒有達(dá)到可以完全自主呼吸的能力；216。n jiān)，在口腔中測到的閉合壓力，是反映神經(jīng)中樞對呼吸運動輸出能力的反應(yīng)指標(biāo)；216。n)的口腔閉合壓（ cmH20） 216。P （自主吸氣經(jīng)過 (b236。RSB（淺快呼吸 (hūxī)指數(shù) Rapid Shallow Brathing） RSB=f/VT (1/ml)為頻率與潮氣量之間的關(guān)系：若 100，說明病人的 f↓ ，及每次呼吸所得到的 VT↑，預(yù)示可成功撤機；若 105，說明病人為淺快、死腔通氣，指示撤機可能失敗 (shīb224。 呼吸機上的其他 (q237。