【正文】 啰音吸氣性濕啰音粗大水泡音粗大水泡音ng)呼吸音及其相關情況第十七 頁 ，共一百零四 頁 ?？捎^察肺胸疾病的所在部位、范圍分布和可能的性質；216。 zhǒnɡ)置入導管的評估 216。nɡ fānɡ)位于第一前肋末端和鎖骨處，下方位于右心房頂部，插管的走行應與上腔靜脈平行； 216。i chū)胸膜腔內氣體為目的的引流管應放置在胸膜腔的頂部，而以引流胸膜腔內氣體為目的的引流管應放置在胸膜腔的底部； 216。ng)，部分阻塞左主支氣管 第二十一 頁 ，共一百零四 頁 。 同一患者 (hu224。 急性 (j237。 急性左心功能衰竭，肺水腫（單側為主） 胸部床邊后前位片示右肺以肺門為中心肺泡實變影，其內可見(kěji224。ng)成人呼吸窘迫綜合征 床邊前后位胸片示雙肺廣泛分布的的小斑片影，斑片影有融合第二十六 頁 ，共一百零四 頁 。 男， 85歲，因糖尿病，冠心病入院。 手術麻醉后，嘔吐物誤吸致吸入性肺炎。 第二十九 頁 ，共一百零四 頁 。 第三十 頁 ，共一百零四 頁 。)后，右上肺不張，右水平葉裂上移，右上肺體積縮小，密度增高第三十二 頁 ，共一百零四 頁 。)下楔形塊狀陰影，伴有空洞。u)），同側可見胸腔積液（黑箭頭 (ji224。li224。nɡ y242。 PaO2對 SpO2也有輕微影響。脈 氧 計 的 評 價 v廣泛用于危重病監(jiān)護和麻醉科 ；v可較準確和敏感 (mǐngǎn)反映患者的動脈血氧飽和度和脈搏數(shù)，可作 24h連續(xù)監(jiān)測；v脈氧計顯示心率和氧飽和度；v脈氧計經(jīng)驗性校正曲線示：在飽和度大于 70%時，脈氧計的準確性誤差范圍大約是 4%~5%； SpO2低于 70%，脈氧計的準確性是差的；第三十八 頁 ，共一百零四 頁 。脈 氧 計 的 評 價 第三十九 頁 ，共一百零四 頁 。n)良好情況下， PtcO2和 PtcCO2可分別反映 PaO2和 PaCO2的動態(tài)變化，兩者的相關性較好。 fū)易灼傷等，故目前尚不將此項方法作為 ICU的常規(guī)檢測指標。但在 FiO2很高時，該指標不準確。明左心功能不全。機械機械 (jīxi232。氧中毒。 CO2濃度測定儀安置于通氣機呼氣管道內，通過發(fā)出的紅外光穿透呼出氣體達光敏傳感器，傳感器將感知的紅外光強度信息輸入電子計算器，計算器按預置 (y249。)CO2濃度監(jiān)測濃度監(jiān)測測定測定 (c232。ng)通氣血流比值失常。ngbi224。nɡ)應用應用第四十八 頁 ，共一百零四 頁 。正常值：100~160ml，數(shù)值低可能為管道漏氣，數(shù)值低可能為管道漏氣有效潮氣量有效潮氣量（（ effect tidal volume））參與肺內氣體交換的氣量。根據(jù)有效潮氣量來調整通氣機比根據(jù)潮氣量更有意義量來調整通氣機比根據(jù)潮氣量更有意義第四十九 頁 ，共一百零四 頁 。當改變通氣方式、吸氣時間、暫停時間時變通氣方式、吸氣時間、暫停時間時，根據(jù)潮氣，根據(jù)潮氣 CO2產量和有效潮氣量的產量和有效潮氣量的數(shù)個呼吸的平均數(shù)改變來比較通氣的數(shù)個呼吸的平均數(shù)改變來比較通氣的有效性有效性第五十 頁 ，共一百零四 頁 。機械通氣過程中應努力保持峰壓應努力保持峰壓 40cmH2O，若高于此，若高于此值，氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加。平臺壓（平臺壓（ pause pressure））正常值正常值 5~13cmH2O。第五十一 頁 ，共一百零四 頁 。平臺壓 ：順應性、潮氣量、 PEEP和 PEEPi影響影響 (yǐngxiǎng)峰壓、平臺壓和峰壓、平臺壓和 PEEPi的因素的因素第五十二 頁 ，共一百零四 頁 。在肺水腫和肺損傷 (sǔnshāng)情況下，平均氣道（平均肺泡）壓直接與動脈血氧合相關。ngjūn)氣道壓的方法氣道壓的方法第五十四 頁 ，共一百零四 頁 。機械通氣時的呼吸機械通氣時的呼吸 (hūxī)功能監(jiān)測功能監(jiān)測 — 機械力學監(jiān)測機械力學監(jiān)測吸氣阻力吸氣阻力（（ inspiratory resistance））表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的阻力。流量。當Cst25ml/cmH2O時撤機困難。216。)壓、順應性、呼吸功、肺活量（ VC）、最大自主通氣量216。Pmini（最低氣道壓）：（最低氣道壓）： 一次呼吸周期內最小氣道壓力。n)的最大吸氣觸發(fā)能力；的最大吸氣觸發(fā)能力； 216。Exp Min Vol（呼出分鐘通氣量）：（呼出分鐘通氣量）： 8次呼吸的平均呼出分鐘通次呼吸的平均呼出分鐘通氣量之值；氣量之值；216。)決定；216。流速降低反映氣道阻力 (zǔl236。比較應用支擴藥的療效，可觀察 Vin、 Vexp的改變及Exp Flow參數(shù)有否升高來評估。n)呼氣所經(jīng)過的時間。一般情況下， COPD病人設置較低的 I： E， ARDS病人用較高的 I： E?？偤粑l率（ ftotal ）： 包括 (bāoku242。216。)指標第六十三 頁 ，共一百零四 頁 。o)被充滿氣體所需的時間。ip224。216。)）： RCexp的值決定呼氣排空肺內氣體所需的時間。 在機械通氣中，可應用 RCinsp、 RCexp兩個監(jiān)測參數(shù)去設置呼吸機的時間參數(shù)和了解病人的肺功能 (gōngn233。)指標第六十六 頁 ，共一百零四 頁 。tā)監(jiān)測指標第六十七 頁 ，共一百零四 頁 。ngr233。正常應在 3cmH20～ ；216。附加呼吸 (hūxī)做功（ WOB imp， Work of Breathing impused J/L） 216。)大，此時可調節(jié)增加 Ps；216。 無論什么時候，只要呼氣時間短于肺內氣體 (q236。d249。PEEPi第七十二 頁 ，共一百零四 頁 。jiān)縮短216。i)PEEPi伴有伴有 DPH和氣和氣流流 (q236。 產生 (chǎnshēng)DPH和 PEEPi的因素注： Ti/TTOT 吸氣時間 (sh237。PEEPi的測定 (c232。ng)(3)休克，心血管功能惡化，肺動脈楔壓增高而 難以用循環(huán)系統(tǒng)功能解釋(4)容量預置型通氣時氣道峰壓突然升高(5)壓力預置型通氣時潮氣量突然下降(6)不能用順應性下降解釋的平臺壓升高第七十八 頁 ，共一百零四 頁 。)容量曲線法v連續(xù)描記氣道開口處壓力和流量曲線法 (即吸氣初壓力抵消法或稱零流量技術 )PEEPi的測定的測定 (c232。nzhě)唯一可用的唯一可用的方法方法EEO法測出的法測出的 PEEPi顯著顯著 (xiǎnzh249。ngji224。 (hū q236。ngm249。PEEPi的測定的測定 (c232。ng)到大氣EEO法測定法測定 PEEPi的示意圖的示意圖正常通氣機壓力計無氣流嚴重阻塞，呼氣孔閉合嚴重阻塞，呼氣孔開放無氣流1515 1515第八十二 頁 ，共一百零四 頁 。對對 PEEPi的處理的處理 (chǔlǐ)一、改變通氣機參數(shù)或裝置一、改變通氣機參數(shù)或裝置 增加呼氣時間增加呼氣時間 減少通氣頻率減少通氣頻率 減少潮氣量減少潮氣量二、降低患者的通氣需要二、降低患者的通氣需要 減少碳水化合物的攝取減少碳水化合物的攝取 減小通氣死腔減小通氣死腔 治療焦慮、寒戰(zhàn)、疼痛、發(fā)治療焦慮、寒戰(zhàn)、疼痛、發(fā) 熱等熱等三、減低呼氣阻力三、減低呼氣阻力 用大口徑的氣管插管或氣管內導管用大口徑的氣管插管或氣管內導管 經(jīng)常吸痰，避免氣道分泌物潴留經(jīng)常吸痰，避免氣道分泌物潴留 應用支氣管舒張劑應用支氣管舒張劑四、加用適當?shù)耐庠葱运?、加用適當?shù)耐庠葱?PEEP（一般少于（一般少于 PEEPi水平）水平）第八十五 頁 ，共一百零四 頁 。PV曲線 (qūxi224。 PV曲線的中間段順應性最好，在此容量范圍內時，所有肺泡均是開放的。)，吸氣相時輸送的肺容量到呼氣相結束均沒有恢復。n)的生理學意義第八十九 頁 ，共一百零四 頁 。d236。)閉合 吸氣 (xī q236。 h233。ng)流量 10 L/min)PV曲線的描記方法曲線的描記方法 (fāngfǎ)—— 恒定流量法恒定流量法第九十四 頁 ，共一百零四 頁 。均需從FRC位開始測定，即在完全呼氣和 PEEP=0的情況下開始測定。PV曲線曲線 (qūxi224。事實上，在他們用其他診斷方法發(fā)現(xiàn)異常之前， PV曲線則已檢出異常。 1998年， Amato等報道一組根據(jù) PV曲線的測定來設置和調節(jié)通氣機參數(shù)救治 ARDS患者的結果，加用等于或略高于低拐點的 PEEP以保持 (bǎoch237。n chu225。)為低拐點和高拐點。n chu225。通氣機制造廠家在設置自動描記 PV曲線功能時，應增設專門的描記操作和自動分析軟件，按此鍵進行描記時，通氣機在患者呼氣末輸送恒定低流量（ 3L/min）氧氣，直至達 45～ 50cmH2O的氣道壓力時終止。v究竟是用吸氣還是用呼氣 PV曲線來指導設置或調整機械通氣參數(shù)較好v機械通氣設置的 PEEP應高于、等于或略低于低拐點？如果沒有低拐點，是否需加用 PEEP？此時若加用 PEEP是有利還是有弊v在常規(guī)描記的 PV曲線中如何評價胸壁順應性的影響(yǐngxiǎng)vUIP意味著什么v按照 PV曲線設置參數(shù)的機械通氣是否能提高 ARDS患者生存率爭論 (zhēngl249。內容 (n232。脈氧計經(jīng)驗 性校正曲 線 示：在 飽 和度大于 70%時 ，脈氧 計 的準確性 誤 差范 圍 大 約 是 4%~5%。d23