【正文】 于肺的下垂區(qū)域，即兩肺野的后部。 第二十七 頁 ，共一百零四 頁 。 男， 85歲，因糖尿病，冠心病入院。住院期間發(fā)生兩肺感染，痰培養(yǎng)有綠膿桿菌 (lǜ n243。nɡ ɡǎn jūn)生長。床邊胸片示雙側(cè)中下肺野大片實(shí)變影伴有纖維條索樣和網(wǎng)狀間質(zhì)性病變，兩心緣清楚，提示病變位于下葉第二十八 頁 ，共一百零四 頁 。 手術(shù)麻醉后，嘔吐物誤吸致吸入性肺炎。胸部床邊前后(qi225。nh242。u)位片示雙肺門周圍片狀實(shí)變影，以右肺為重。 第二十九 頁 ，共一百零四 頁 。 左圖拍攝 15天后(tiān h242。u)，兩個(gè)圓形病灶內(nèi)出現(xiàn)新月狀空洞 —— 空氣半月征。多次痰培養(yǎng)曲霉菌為陽性。 第三十 頁 ，共一百零四 頁 。 左上肺癌左上肺葉切除術(shù)后，左下肺不張，前后位床邊胸片示左肺野密度增高，胃腸氣體影上提，提示橫膈明顯(m237。ngxiǎn)抬高第三十一 頁 ，共一百零四 頁 。 胃急診手術(shù)(shǒush249。)后，右上肺不張，右水平葉裂上移，右上肺體積縮小，密度增高第三十二 頁 ，共一百零四 頁 。 肺栓塞（ Hampton塊影）。 患者，女， 56歲?；加猩铎o脈血栓A. 胸部正位片示右下肺胸膜 (xiōngm243。)下楔形塊狀陰影，伴有空洞。 第三十三 頁 ，共一百零四 頁 。 胸部 CT示以胸膜為基底右下肺腫塊，邊緣清楚，伴有空洞，由中葉肺動(dòng)脈供血（白箭頭 (ji224。nt243。u)），同側(cè)可見胸腔積液（黑箭頭 (ji224。nt243。u)）第三十四 頁 ，共一百零四 頁 。氣體交換和呼吸氣量 (q236。li224。ng)的監(jiān)測(cè) 第三十五 頁 ，共一百零四 頁 。動(dòng)脈血?dú)夥治?(fēnxī) 對(duì)于了解危重患者的氧合和通氣狀況，有無酸堿失衡，指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。 新式的血?dú)鉁y(cè)定儀均可自動(dòng)校正和具有良好的內(nèi)部質(zhì)控，操作簡便，測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確，有的還能同時(shí)測(cè)出血鉀、鈉、氯等，為臨床搶救提供很大方便，是ICU十分常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)的檢測(cè)指標(biāo)。 第三十六 頁 ，共一百零四 頁 。v局部的皮膚色素、角質(zhì)層厚度、膽紅質(zhì)增高 (zēnggāo)可影響測(cè)定結(jié)果，血流灌注不良時(shí)測(cè)定值偏低；v血中碳氧血紅蛋白增高時(shí)（見于一氧化碳中毒）， SpO2測(cè)出值比 SaO2偏高；v血中存在正鐵血紅蛋白時(shí)， SpO2讀數(shù)比 SaO2或高或低不定。 PaO2對(duì) SpO2也有輕微影響。校正公式： PaO2在 60~80mmHg時(shí)： SpO2＝ %SaO 2 PaO260mmHg時(shí)： SpO2＝ %SaO 2 PaO280mmHg時(shí)： SpO2＝ %SaO 2脈搏脈搏 (m224。ib243。)血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)第三十七 頁 ，共一百零四 頁 。脈 氧 計(jì) 的 評(píng) 價(jià) v廣泛用于危重病監(jiān)護(hù)和麻醉科 ；v可較準(zhǔn)確和敏感 (mǐngǎn)反映患者的動(dòng)脈血氧飽和度和脈搏數(shù)，可作 24h連續(xù)監(jiān)測(cè)；v脈氧計(jì)顯示心率和氧飽和度；v脈氧計(jì)經(jīng)驗(yàn)性校正曲線示：在飽和度大于 70%時(shí)，脈氧計(jì)的準(zhǔn)確性誤差范圍大約是 4%~5%； SpO2低于 70%，脈氧計(jì)的準(zhǔn)確性是差的；第三十八 頁 ，共一百零四 頁 。v當(dāng)我們用 SpO2時(shí)，必須了解 SO2和 PO2之間的關(guān)系，脈氧計(jì)并不能很好地發(fā)現(xiàn)低氧血癥；v脈氧計(jì)作為一種監(jiān)護(hù)儀是很獨(dú)特的，它不需要用者來校正 (ji224。ozh232。ng)；v理想的， SpO2應(yīng)該定期地與用 CO血氧定量計(jì)（動(dòng)脈血?dú)猓┩瑫r(shí)測(cè)定的 SaO2進(jìn)行比較。脈 氧 計(jì) 的 評(píng) 價(jià) 第三十九 頁 ，共一百零四 頁 。第四十 頁 ，共一百零四 頁 。 在末梢循環(huán) (xnhu225。n)良好情況下， PtcO2和 PtcCO2可分別反映 PaO2和 PaCO2的動(dòng)態(tài)變化，兩者的相關(guān)性較好。 相關(guān)關(guān)系為： PaO2（ mmHg）＝ PtcO2/ PaCO2（ mmHg）＝ PtcCO2/經(jīng)皮氧分壓（經(jīng)皮氧分壓（ PtcO2）和經(jīng)皮）和經(jīng)皮 CO2分壓（分壓（ PtcCO2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) (jiān c232。)第四十一 頁 ，共一百零四 頁 。 由于測(cè)定結(jié)果受多種因素影響，測(cè)定值不夠穩(wěn)定，測(cè)定時(shí)需預(yù)熱，校正的時(shí)間較長，電極在某個(gè)部位留置過長（ 4h）時(shí)，局部皮膚 (p237。 fū)易灼傷等，故目前尚不將此項(xiàng)方法作為 ICU的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。 經(jīng)皮氧分壓（經(jīng)皮氧分壓（ PtcO2）和經(jīng)皮）和經(jīng)皮 CO2分壓（分壓（ PtcCO2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) (jiān c232。)第四十二 頁 ，共一百零四 頁 。 正常值 300，若 PaO2/FiO2300表明可能存在肺損傷(sǔnshāng)或肺氧合障礙。但在 FiO2很高時(shí)，該指標(biāo)不準(zhǔn)確。PaO2/FiO2肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP） 正常值正常值 5~14mmHg，為反映左室舒張期終末壓的指標(biāo)，為反映左室舒張期終末壓的指標(biāo)，是了解左心室功能的確切指標(biāo)。，是了解左心室功能的確切指標(biāo)。 PAWP18mmHg，說，說明左心功能不全。明左心功能不全。 PAWP 18mmHg 是診斷急性肺損傷是診斷急性肺損傷(sǔnshāng)和和 ARDS的重要條件。的重要條件。第四十三 頁 ，共一百零四 頁 。機(jī)械機(jī)械 (jīxi232。)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)呼出氣量、潮氣末呼出氣量、潮氣末 CO2濃度、每分鐘濃度、每分鐘 CO2產(chǎn)量、無效潮氣產(chǎn)量、無效潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣 CO2產(chǎn)量產(chǎn)量通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺(tái)壓）、平均通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺(tái)壓）、平均氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓（（ PEEP和和 PEEPi））呼吸功、呼吸功、 AaDO PvO PAWP、 VD/VT、肺內(nèi)分流量（、肺內(nèi)分流量（QS/QT））吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（ PAO2）） 第四十四 頁 ，共一百零四 頁 。機(jī)械 (jīxi232。)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)吸入氧濃度監(jiān)測(cè)吸入氧濃度監(jiān)測(cè)吸入氣的溫度和吸入氣的溫度和濕度監(jiān)測(cè)濕度監(jiān)測(cè)目的是檢查通氣機(jī)是否按預(yù)置吸氧濃度準(zhǔn)確目的是檢查通氣機(jī)是否按預(yù)置吸氧濃度準(zhǔn)確給予，以避免實(shí)際吸入氧濃度過低而發(fā)生嚴(yán)給予，以避免實(shí)際吸入氧濃度過低而發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，或?qū)嶋H吸入氧濃度過高而發(fā)生重低氧血癥，或?qū)嶋H吸入氧濃度過高而發(fā)生氧中毒。氧中毒。氣體加溫到氣體加溫到 32~38℃ 和飽和濕度；若濕化器和飽和濕度；若濕化器內(nèi)的水耗干，氣道溫度可升高，濕度下降，內(nèi)的水耗干，氣道溫度可升高，濕度下降，故應(yīng)監(jiān)測(cè)吸入氣的溫度和濕度，并設(shè)報(bào)警限故應(yīng)監(jiān)測(cè)吸入氣的溫度和濕度，并設(shè)報(bào)警限，以防氣道燒傷。，以防氣道燒傷。第四十五 頁 ，共一百零四 頁 。 CO2濃度測(cè)定儀安置于通氣機(jī)呼氣管道內(nèi)，通過發(fā)出的紅外光穿透呼出氣體達(dá)光敏傳感器，傳感器將感知的紅外光強(qiáng)度信息輸入電子計(jì)算器，計(jì)算器按預(yù)置 (y249。 zh236。)程序和公式迅速算出各項(xiàng)指標(biāo)并顯示于屏幕或繪出 CO2波形。機(jī)械通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè) —— 呼出氣呼出氣 (chū q236。)CO2濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)測(cè)定測(cè)定 (c232。d236。ng)原理原理傳感器需清洗校正傳感器需清洗校正安置正確，不能進(jìn)水安置正確，不能進(jìn)水預(yù)熱預(yù)熱 3~4min注意注意第四十六 頁 ，共一百零四 頁 。 PETCO2＝大氣壓 CETCO2% ，大氣壓約 750mmHg，故 PETCO2=1%C ETCO2正常人 PaCO2－ PETCO2＝ 1~3mmHg若（ PaCO2－ PETCO2）增大，反映 (fǎny236。ng)通氣血流比值失常。機(jī)械機(jī)械 (jīxi232。)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè) —— 呼出氣呼出氣 CO2濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)潮氣末潮氣末 CO2濃度（濃度（ end tidal CO2 conc,CETCO2）或）或潮氣末潮氣末 CO2分壓（分壓（ endtidal CO2 press， PETCO2））第四十七 頁 ，共一百零四 頁 。 可指導(dǎo)通氣量的調(diào)整，避免通氣過度或不足VD/VT＝（ PaCO2－ PETCO2） /PaCO2正常人 VD/VT在 ~，肺內(nèi)病變 (b236。ngbi224。n)使肺泡通氣量減少或使血流灌注受阻等因素，可引起 VD/VT值升高一般認(rèn)為（ PaCO2－ PETCO2）最小時(shí)的 PEEP為最佳 PEEPPETCO2反映循環(huán)功能的改變：在休克，心衰或肺栓塞時(shí)，PETCO2急劇下降， PaCO2可升高，而致（ PaCO2－ PETCO2）增大機(jī)械通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè) (jiān c232。)—— 呼出氣呼出氣 CO2濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)臨床臨床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用應(yīng)用第四十八 頁 ，共一百零四 頁 。機(jī)械通氣機(jī)械通氣 (tōng q236。)時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè) —— 呼出氣呼出氣 CO2濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)CO2每分鐘產(chǎn)量每分鐘產(chǎn)量（（ CO2 min prod））指患者每分鐘呼出指患者每分鐘呼出 CO2量，為全身代謝指量，為全身代謝指標(biāo)，在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、緊張、手術(shù)標(biāo)，在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、緊張、手術(shù)前后等代謝增加時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)即可見前后等代謝增加時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)即可見 CO2產(chǎn)量增加；麻醉時(shí)產(chǎn)量增加；麻醉時(shí) CO2產(chǎn)量降低產(chǎn)量降低無效潮氣量無效潮氣量