【正文】 dynamic pulmonary hyperinflation， DPH） 是指呼氣末時(shí)尚存在動(dòng)態(tài)彈性回縮力，使增加的 FRC高于整個(gè)呼吸系統(tǒng)的彈力平衡容量，則 EELVVr。若 ﹤ ，所做的功根本不能克服呼吸機(jī)附加的阻力，此時(shí)觀察一下觸發(fā)靈敏度是否處于較靈敏水平。若 3，說(shuō)明病人還沒(méi)有達(dá)到可以完全自主呼吸的能力；216。RSB（淺快呼吸 (hūxī)指數(shù) Rapid Shallow Brathing） RSB=f/VT (1/ml)為頻率與潮氣量之間的關(guān)系：若 100，說(shuō)明病人的 f↓ ，及每次呼吸所得到的 VT↑，預(yù)示可成功撤機(jī)；若 105，說(shuō)明病人為淺快、死腔通氣，指示撤機(jī)可能失敗 (shīb224。ng)。RCexp（呼氣順應(yīng)性阻力常數(shù)，又稱(chēng)呼氣時(shí)間常數(shù) (sh237。如果吸氣時(shí)間小于2倍 RCinsp，則呼吸機(jī)提供的壓力和肺泡 (f232。在 SIMV模式通氣時(shí)，隨著 fspont↑應(yīng)適當(dāng)降低 f機(jī)控?cái)?shù)。 呼吸機(jī)上的其他 (q237。 呼吸機(jī)上的其他 (q237。在容量控制模式中， Insp Flow由設(shè)定的 流速波形、潮氣量 VT、呼吸頻率 f決定；呼吸機(jī)上的其他 (q237。VTe（呼出潮氣量）：（呼出潮氣量）： 是在呼氣相從近端流量傳感器所測(cè)得是在呼氣相從近端流量傳感器所測(cè)得。氧合：肺泡 動(dòng)脈氧分壓差，肺內(nèi)右至左分流撤機(jī)時(shí)撤機(jī)時(shí) 的呼吸的呼吸 (hūxī)功能監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)第五十八 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。順應(yīng)性很低，以后恢復(fù)到35~50ml/cmH2O，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。吸氣阻力的計(jì)算為：阻力。v在接受被動(dòng)通氣的患者，當(dāng)有理想的回路和恒定流量時(shí)，平均氣道壓大致等于： Paw＝平均吸氣 Paw（TI/TTOT）＋ PEEP（ TE/TTOT）。216。測(cè)值，氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加。機(jī)械通氣機(jī)械通氣 (tōng q236。機(jī)械通氣機(jī)械通氣 (tōng q236。機(jī)械機(jī)械 (jīxi232。 zh236。)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測(cè)呼出氣量、潮氣末呼出氣量、潮氣末 CO2濃度、每分鐘濃度、每分鐘 CO2產(chǎn)量、無(wú)效潮氣產(chǎn)量、無(wú)效潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣 CO2產(chǎn)量產(chǎn)量通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺(tái)壓）、平均通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺(tái)壓）、平均氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓（（ PEEP和和 PEEPi））呼吸功、呼吸功、 AaDO PvO PAWP、 VD/VT、肺內(nèi)分流量（、肺內(nèi)分流量（QS/QT））吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（ PAO2）） 第四十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。PaO2/FiO2肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP） 正常值正常值 5~14mmHg，為反映左室舒張期終末壓的指標(biāo)，為反映左室舒張期終末壓的指標(biāo)，是了解左心室功能的確切指標(biāo)。 相關(guān)關(guān)系為： PaO2（ mmHg）＝ PtcO2/ PaCO2（ mmHg）＝ PtcCO2/經(jīng)皮氧分壓（經(jīng)皮氧分壓（ PtcO2）和經(jīng)皮）和經(jīng)皮 CO2分壓（分壓（ PtcCO2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) (jiān c232。v當(dāng)我們用 SpO2時(shí)，必須了解 SO2和 PO2之間的關(guān)系，脈氧計(jì)并不能很好地發(fā)現(xiàn)低氧血癥；v脈氧計(jì)作為一種監(jiān)護(hù)儀是很獨(dú)特的，它不需要用者來(lái)校正 (ji224。nɡ)的檢測(cè)指標(biāo)。nt243。 肺栓塞（ Hampton塊影）。 左圖拍攝 15天后(tiān h242。住院期間發(fā)生兩肺感染，痰培養(yǎng)有綠膿桿菌 (lǜ n243。n)支氣管充氣征，左肺則表現(xiàn)為肺門(mén)模糊，支氣管壁增厚，克氏 B線，為間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)第二十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。nzhě)，抽胸水?dāng)?shù)次，11天后經(jīng)胃管注入泛影葡胺床邊胸片示造影劑進(jìn)入胸腔，部分包裹。鼻胃管： 各種 (ɡ232。氣管內(nèi)插管：管子前端最理想的位置應(yīng)在氣管隆突上4cm處。胸部 (xiōnɡ b249。i)是通氣問(wèn)題的體征，并可能是呼吸窘迫的原因。)時(shí)胸部擴(kuò)張的幅度（動(dòng)度），兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱(chēng)以及呼吸的節(jié)律；216。后者測(cè)出的溫度常稱(chēng)為核心體溫 (tǐwēn)。ngch225。nɡ)情況生命生命 (shēngm236。床旁檢測(cè)和臨床 (l237。呼吸功、 AaDO PvO PAWP 、 VD/VT、肺內(nèi)分流量（ QS/QT）216。)項(xiàng)目第五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。機(jī)械 (jīxi232。n l243。ng)呼吸機(jī)和預(yù)設(shè)通氣參數(shù)，通氣模式的重要參考指標(biāo)；第三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ng)下的呼吸功能監(jiān)測(cè)下的呼吸功能監(jiān)測(cè)臨床觀察臨床觀察胸部胸部 X線檢查線檢查血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)第六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 撤機(jī)時(shí)的呼吸 (hūxī)功能監(jiān)測(cè)216。n)、神志意識(shí)的改變等。n chu225。 頻率突然增加表明發(fā)生突然的情況，如肺栓塞、張力性氣胸、寒戰(zhàn)高熱、痰液氣道阻塞等；216?？梢鸶唧w溫的情況可引起高體溫的情況 可引起低體溫的情況可引起低體溫的情況感染感染 組織壞死組織壞死白血病白血病代謝率增加代謝率增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題代謝功能紊亂代謝功能紊亂藥物和毒素作用藥物和毒素作用冠脈搭橋術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后顱腦損傷顱腦損傷影響體溫 (tǐwēn)的臨床情況生命生命 (shēngm236。 第十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。呼吸音呼吸音 相關(guān)情況相關(guān)情況呼吸音減低或消失呼吸音減低或消失喘鳴音喘鳴音 吸氣性濕啰音吸氣性濕啰音粗大水泡音粗大水泡音可觀察肺胸疾病的所在部位、范圍分布和可能的性質(zhì)；216。nɡ fānɡ)位于第一前肋末端和鎖骨處，下方位于右心房頂部，插管的走行應(yīng)與上腔靜脈平行； 216。ng)，部分阻塞左主支氣管 第二十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 急性 (j237。ng)成人呼吸窘迫綜合征 床邊前后位胸片示雙肺廣泛分布的的小斑片影，斑片影有融合第二十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 手術(shù)麻醉后，嘔吐物誤吸致吸入性肺炎。 第三十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。)下楔形塊狀陰影，伴有空洞。li224。 PaO2對(duì) SpO2也有輕微影響。脈 氧 計(jì) 的 評(píng) 價(jià) 第三十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 fū)易灼傷等，故目前尚不將此項(xiàng)方法作為 ICU的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。明左心功能不全。氧中毒。)CO2濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)測(cè)定測(cè)定 (c232。ngbi224。正常值：100~160ml，數(shù)值低可能為管道漏氣，數(shù)值低可能為管道漏氣有效潮氣量有效潮氣量（（ effect tidal volume））參與肺內(nèi)氣體交換的氣量。當(dāng)改變通氣方式、吸氣時(shí)間、暫停時(shí)間時(shí)變通氣方式、吸氣時(shí)間、暫停時(shí)間時(shí)，根據(jù)潮氣，根據(jù)潮氣 CO2產(chǎn)量和有效潮氣量的產(chǎn)量和有效潮氣量的數(shù)個(gè)呼吸的平均數(shù)改變來(lái)比較通氣的數(shù)個(gè)呼吸的平均數(shù)改變來(lái)比較通氣的有效性有效性第五十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。平臺(tái)壓（平臺(tái)壓（ pause pressure））正常值正常值 5~13cmH2O。平臺(tái)壓 ：順應(yīng)性、潮氣量、 PEEP和 PEEPi影響影響 (yǐngxiǎng)峰壓、平臺(tái)壓和峰壓、平臺(tái)壓和 PEEPi的因素的因素第五十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ngjūn)氣道壓的方法氣道壓的方法第五十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。流量。216。Pmini（最低氣道壓）：（最低氣道壓）： 一次呼吸周期內(nèi)最小氣道壓力。Exp Min Vol（呼出分鐘通氣量）：（呼出分鐘通氣量）： 8次呼吸的平均呼出分鐘通次呼吸的平均呼出分鐘通氣量之值；氣量之值；216。流速降低反映氣道阻力 (zǔl236。n)呼氣所經(jīng)過(guò)的時(shí)間?？偤粑l率（ ftotal ）： 包括 (bāoku242。)指標(biāo)第六十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ip224。)）： RCexp的值決定呼氣排空肺內(nèi)氣體所需的時(shí)間。)指標(biāo)第六十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ngr233。附加呼吸 (hūxī)做功（ WOB imp， Work of Breathing impused J/L） 216。 無(wú)論什么時(shí)候，只要呼氣時(shí)間短于肺內(nèi)氣體 (q236。PEEPi第七十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。i)PEEPi伴有伴有 DPH和氣和氣流流 (q236。PEEPi的測(cè)定 (c232。)容量曲線法v連續(xù)描記氣道開(kāi)口處壓力和流量曲線法 (即吸氣初壓力抵消法或稱(chēng)零流量技術(shù) )PEEPi的測(cè)定的測(cè)定 (c232。ngji224。ngm249。ng)到大氣EEO法測(cè)定法測(cè)定 PEEPi的示意圖的示意圖正常通氣機(jī)壓力計(jì)無(wú)氣流嚴(yán)重阻塞，呼氣孔閉合嚴(yán)重阻塞，呼氣孔開(kāi)放無(wú)氣流1515 1515第八十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。PV曲線 (qūxi224。)，吸氣相時(shí)輸送的肺容量到呼氣相結(jié)束均沒(méi)有恢復(fù)。d236。 h233。均需從FRC位開(kāi)始測(cè)定，即在完全呼氣和 PEEP=0的情況下開(kāi)始測(cè)定。事實(shí)上，在他們用其他診斷方法發(fā)現(xiàn)異常之前， PV曲線則已檢出異常。n chu225。n chu225。v究竟是用吸氣還是用呼氣 PV曲線來(lái)指導(dǎo)設(shè)置或調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)較好v機(jī)械通氣設(shè)置的 PEEP應(yīng)高于、等于或略低于低拐點(diǎn)？如果沒(méi)有低拐點(diǎn)，是否需加用 PEEP？此時(shí)若加用 PEEP是有利還是有弊v在常規(guī)描記的 PV曲線中如何評(píng)價(jià)胸壁順應(yīng)性的影響(yǐngxiǎng)vUIP意味著什么v按照 PV曲線設(shè)置參數(shù)的機(jī)械通氣是否能提高 ARDS患者生存率爭(zhēng)論 (zhēngl249。脈氧計(jì)經(jīng)驗(yàn) 性校正曲 線 示：在 飽 和度大于 70%時(shí) ，脈氧 計(jì) 的準(zhǔn)確性 誤 差范 圍 大 約 是 4%~5