20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—呼吸功能測(cè)定-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 七十九頁(yè)。)1,27歲，男性，65 in， 147 kg； 近幾個(gè)月勞力性呼吸困難加重(jiāzh242。)和限制性肺疾病 容量的變化,阻塞型 容量(r243。),取決于阻塞是固定/可變，及胸內(nèi)/胸外； 固定狹窄：橫截面積在吸氣或呼氣過(guò)程中不隨跨膜壓力差變化； 用力呼氣的前25%(反映大氣道,PEF)依賴(lài)于用力程度, 剩下的75%由肺的力學(xué)特性決定, 與用力無(wú)關(guān)。,第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。ng)，44歲，157cm，52kg； 喘息，呼吸困難4年，不能平臥； 查體：喘息貌，輕度三凹征，雙肺可聞及哮鳴音；,第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。n)通氣改善率： （用藥后FEV1.0 ? 用藥前FEV1.0）/用藥前FEV1.0 ? 100%,第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。)； 抗副交感藥：8小時(shí)； 長(zhǎng)效擬交感藥和茶堿：12小時(shí)； 激素及抗過(guò)敏藥不必停。ng) FEV1.0改善率大于15% FEV1.0改善的絕對(duì)值大于200ml For adults using a metered dose inhaler (MDI) with a spacer,between 10 and 20% of a 100mg ‘‘puff’’ (or ,15 mg per activation) would be expected to be deposited in the lung of an adult.,第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。)（PEF）變異率,(PEFMaxPEFMin)/PEFmean 即(日內(nèi)最高PEF?日內(nèi)最低PEF )/ 1/2（日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF） PEF變異率大于20%對(duì)哮喘(xi224。 根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無(wú)(yǒu w 氣道反應(yīng)性增高對(duì)癥狀不典型的支氣管哮喘可支持診斷。 假陰性:正在積極抗炎癥治療、過(guò)敏原單一或過(guò)敏原季節(jié)已過(guò)。ng)測(cè)定,彌散主要指氣體分子通過(guò)(tōnggu242。,第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。分子彌散(m237。與血紅蛋白[Hb]分子化學(xué)結(jié)合 (reactive conductance)； CO與Hb的反應(yīng)速度。s224。 正常體內(nèi)很少CO，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)可視作零； O2與Hb結(jié)合, 但比CO弱200倍, 其肺泡毛細(xì)血管轉(zhuǎn)運(yùn)中, 灌注和彌散均是限速過(guò)程。s224。,彌散(m237。 報(bào)告的結(jié)果是兩個(gè)或更多的可以接受的測(cè)定(c232。 Valsava?，Muller?DLco Dlco：臥位?? 坐位?? 立位；,第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。ngd249。,第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。ngdī)室間變異。,彌散測(cè)定(c232。 由于0.75L的洗脫容積使DLco變化5%的僅占3.3%, ?可以接受。ny236。)的Hb的位點(diǎn), 同時(shí)?肺泡毛細(xì)血管中的CO的back壓力: ? DLco 1%/ ? 1% COHb。,第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 引起VA降低的情況: 肺單位不連續(xù)喪失(剩余的肺正常)。n)擴(kuò)張(呼吸肌或胸壁的問(wèn)題, 肺單位正常)。s224。 xu232。s224。 （2）彌散膜的厚度增加：多種原因的間質(zhì)性肺?。ǚ伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、石棉肺、肺泡蛋白沉著征等）,第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 女性和15歲的兒童: 正常13.6 g/dL。 女性/兒童校正系數(shù): (Hb+9.22)/1.7?Hb。jiē)關(guān)系。,第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ɡuǎn y225。n)功能,肺大泡切除或肺減容術(shù)后, 從前壓縮(yā suō)的肺單位重新擴(kuò)張, FEV1, VC及VA增加?DLco與VC平行增加(1015%)。,預(yù)測(cè)(y249。 X: 術(shù)前到達(dá)(d224。,第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。nxu232。 早期肺氣腫。u)疾患。 s249。 重要的是患者的所有功能處于最佳狀態(tài), 因此建議除充分吸入支氣管擴(kuò)張劑外,如果可能,口服強(qiáng)的松40 mg四周. 1．阻塞型肺病是手術(shù)治療最重要的危險(xiǎn)因素，阻塞越重，術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)越高。ng)評(píng)價(jià),ppFEV150%，術(shù)后并發(fā)癥無(wú)增加。)率0.90, 陰性預(yù)測(cè)(y249。,術(shù)前肺功能(gōngn233。o)后的DLco是術(shù)后呼吸并發(fā)癥的最敏感的指標(biāo)。i)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn): ?20 ml/kg/min或75%預(yù)計(jì)值?允許肺切除。ng)評(píng)價(jià),Split Function Studies 1)采用靜脈Tc99灌注掃描 2)定量CT掃描 3)通過(guò)計(jì)算:即將切除肺段數(shù)目/全部(qu225。,術(shù)前肺功能(gōngn233。 PaCO245 mmHg增加術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn), 但不是(b249。n n225。 zh242。,HEART Hisotry ECG,LUNGS FEV1ppo,STAIR CLIMBING manoeuver,Complex algorithm,Lobectomy,Pneumonectomy,40%,40%,negative,12 m,1217 m,17 m,positive,Simplified algorithm for the functional Preoperative assessment of Lung Cancer Patients,第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。ng)總結(jié),呼吸功能測(cè)定。1/2（日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF）。肺泡容量: DLco/VA與VA呈負(fù)相關(guān)
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