【正文】 脈氧計經(jīng)驗 性校正曲 線 示：在 飽 和度大于 70%時 ，脈氧 計 的準(zhǔn)確性 誤 差范 圍 大 約 是 4%~5%。n chu225。事實上，在他們用其他診斷方法發(fā)現(xiàn)異常之前， PV曲線則已檢出異常。 h233。)，吸氣相時輸送的肺容量到呼氣相結(jié)束均沒有恢復(fù)。ng)到大氣EEO法測定法測定 PEEPi的示意圖的示意圖正常通氣機壓力計無氣流嚴(yán)重阻塞，呼氣孔閉合嚴(yán)重阻塞，呼氣孔開放無氣流1515 1515第八十二 頁 ，共一百零四 頁 。ngji224。PEEPi的測定 (c232。PEEPi第七十二 頁 ，共一百零四 頁 。附加呼吸 (hūxī)做功（ WOB imp， Work of Breathing impused J/L） 216。)指標(biāo)第六十六 頁 ，共一百零四 頁 。ip224?？偤粑l率（ ftotal ）： 包括 (bāoku242。流速降低反映氣道阻力 (zǔl236。Pmini（最低氣道壓）：（最低氣道壓）： 一次呼吸周期內(nèi)最小氣道壓力。流量。平臺壓 ：順應(yīng)性、潮氣量、 PEEP和 PEEPi影響影響 (yǐngxiǎng)峰壓、平臺壓和峰壓、平臺壓和 PEEPi的因素的因素第五十二 頁 ，共一百零四 頁 。當(dāng)改變通氣方式、吸氣時間、暫停時間時變通氣方式、吸氣時間、暫停時間時，根據(jù)潮氣，根據(jù)潮氣 CO2產(chǎn)量和有效潮氣量的產(chǎn)量和有效潮氣量的數(shù)個呼吸的平均數(shù)改變來比較通氣的數(shù)個呼吸的平均數(shù)改變來比較通氣的有效性有效性第五十 頁 ，共一百零四 頁 。ngbi224。氧中毒。 fū)易灼傷等，故目前尚不將此項方法作為 ICU的常規(guī)檢測指標(biāo)。 PaO2對 SpO2也有輕微影響。)下楔形塊狀陰影，伴有空洞。 手術(shù)麻醉后，嘔吐物誤吸致吸入性肺炎。 急性 (j237。nɡ fānɡ)位于第一前肋末端和鎖骨處，下方位于右心房頂部，插管的走行應(yīng)與上腔靜脈平行； 216。呼吸音呼吸音 相關(guān)情況相關(guān)情況呼吸音減低或消失呼吸音減低或消失喘鳴音喘鳴音 吸氣性濕啰音吸氣性濕啰音粗大水泡音粗大水泡音可引起高體溫的情況可引起高體溫的情況 可引起低體溫的情況可引起低體溫的情況感染感染 組織壞死組織壞死白血病白血病代謝率增加代謝率增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題代謝功能紊亂代謝功能紊亂藥物和毒素作用藥物和毒素作用冠脈搭橋術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后顱腦損傷顱腦損傷影響體溫 (tǐwēn)的臨床情況生命生命 (shēngm236。n chu225。 撤機時的呼吸 (hūxī)功能監(jiān)測216。ng)呼吸機和預(yù)設(shè)通氣參數(shù)，通氣模式的重要參考指標(biāo)；第三 頁 ，共一百零四 頁 。機械 (jīxi232。呼吸功、 AaDO PvO PAWP 、 VD/VT、肺內(nèi)分流量（ QS/QT）216。nɡ)情況生命生命 (shēngm236。后者測出的溫度常稱為核心體溫 (tǐwēn)。i)是通氣問題的體征，并可能是呼吸窘迫的原因。氣管內(nèi)插管：管子前端最理想的位置應(yīng)在氣管隆突上4cm處。nzhě)，抽胸水?dāng)?shù)次，11天后經(jīng)胃管注入泛影葡胺床邊胸片示造影劑進(jìn)入胸腔，部分包裹。住院期間發(fā)生兩肺感染，痰培養(yǎng)有綠膿桿菌 (lǜ n243。 肺栓塞（ Hampton塊影）。nɡ)的檢測指標(biāo)。 相關(guān)關(guān)系為： PaO2（ mmHg）＝ PtcO2/ PaCO2（ mmHg）＝ PtcCO2/經(jīng)皮氧分壓（經(jīng)皮氧分壓（ PtcO2）和經(jīng)皮）和經(jīng)皮 CO2分壓（分壓（ PtcCO2）監(jiān)測）監(jiān)測 (jiān c232。)通氣時的呼吸功能監(jiān)測通氣時的呼吸功能監(jiān)測呼出氣量、潮氣末呼出氣量、潮氣末 CO2濃度、每分鐘濃度、每分鐘 CO2產(chǎn)量、無效潮氣產(chǎn)量、無效潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣 CO2產(chǎn)量產(chǎn)量通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺壓）、平均通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺壓）、平均氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓（（ PEEP和和 PEEPi））呼吸功、呼吸功、 AaDO PvO PAWP、 VD/VT、肺內(nèi)分流量（、肺內(nèi)分流量（QS/QT））吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（ PAO2）） 第四十四 頁 ，共一百零四 頁 。機械機械 (jīxi232。機械通氣機械通氣 (tōng q236。216。吸氣阻力的計算為：阻力。氧合：肺泡 動脈氧分壓差，肺內(nèi)右至左分流撤機時撤機時 的呼吸的呼吸 (hūxī)功能監(jiān)測功能監(jiān)測第五十八 頁 ，共一百零四 頁 。在容量控制模式中， Insp Flow由設(shè)定的 流速波形、潮氣量 VT、呼吸頻率 f決定；呼吸機上的其他 (q237。 呼吸機上的其他 (q237。如果吸氣時間小于2倍 RCinsp，則呼吸機提供的壓力和肺泡 (f232。ng)。若 3，說明病人還沒有達(dá)到可以完全自主呼吸的能力；216。)充氣 （ dynamic pulmonary hyperinflation， DPH） 是指呼氣末時尚存在動態(tài)彈性回縮力，使增加的 FRC高于整個呼吸系統(tǒng)的彈力平衡容量，則 EELVVr。jiān)與呼吸周期總時間 (sh237。)高于高于 Vi和和 Pao的同步記錄法。d236。 曲線的高段，順應(yīng)性又趨下降，系呼吸系統(tǒng)過度擴張所致，初始段與中間段，中間段與高段的交點分別稱為 低拐點（ LIP）和高拐點（ UIP） 。)閉合PplPEEPiVT= 驅(qū)動 (qū d242。n)的描記方法的描記方法第九十六 頁 ，共一百零四 頁 。第九十九 頁 ，共一百零四 頁 。ir243。 ARDS病人的吸氣 時間 甚至可2RCinsp， 視 需要決定 (ju233。njiū)方向 首先是描記方法需要規(guī)范化。nɡ)應(yīng)用應(yīng)用機械通氣和機械通氣和 PV曲線曲線第九十七 頁 ，共一百零四 頁 。ngd236。PV曲線 (qūxi224。shū)處理處理必須給予及時治療必須給予及時治療在在 COPD急性加重或哮喘患者，急性加重或哮喘患者，可以發(fā)生嚴(yán)重可以發(fā)生嚴(yán)重 DPH和高水平和高水平PEEPi，因而損害心功能，增加，因而損害心功能，增加氣壓傷危險，降低吸氣肌收縮效氣壓傷危險，降低吸氣肌收縮效率和異常增加無效呼吸功耗率和異常增加無效呼吸功耗第八十四 頁 ，共一百零四 頁 。也可應(yīng)用阻斷器技術(shù)或描記靜態(tài)壓力斷器技術(shù)或描記靜態(tài)壓力 容量容量曲線法曲線法輔助通氣和撤機時輔助通氣和撤機時控制通氣時控制通氣時PEEPi的測定的測定第八十 頁 ，共一百零四 頁 。ji224。呼氣時間 (sh237。若 ，做功過 (ɡōnɡ ɡu242。 呼吸機上的其他 (q237。tā)監(jiān)測指標(biāo)第六十四 頁 ，共一百零四 頁 。自主呼吸頻率（ fspont）： 每分鐘自主呼吸次數(shù)的平均值。哮喘和肺水腫（呼氣流速高度減損）；216。ngr233。肺氣腫則 Cst增高。v 平均肺泡壓也是用于驅(qū)動呼氣流的平均壓。機械通氣過程中。n chu225。第四十五 頁 ，共一百零四 頁 。 正常值 300，若 PaO2/FiO2300表明可能存在肺損傷(sǔnshāng)或肺氧合障礙。)血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測第三十七 頁 ，共一百零四 頁 。nt243。u)位片示雙肺門周圍片狀實變影，以右肺為重。胸部床邊后前位片示雙肺大片肺泡實變影，以肺門為中心向周邊肺野密度逐漸變淡，肺門影模糊不清 第二十四 頁 ，共一百零四 頁 。胸部引流導(dǎo)管：以排出 (p225。ch225。)的物理檢查 —— 胸部呼吸動度216。216。 通氣需要：自主呼吸頻率、每分通氣量（ VE）、 VD/VT、氣道閉合壓、順應(yīng)性、呼吸功、肺活量（VC）、最大自主通氣量216。)時呼吸監(jiān)護(hù)的目的時呼吸監(jiān)護(hù)的目的第四 頁 ，共一百零四 頁 。監(jiān)護(hù) (jiānh249。)時的呼吸功能監(jiān)測216。)項目第九 頁 ，共一百零四 頁 。 常規(guī)監(jiān)測患者的自主呼吸頻率是評價肺功能狀態(tài)的非常簡單而有效的方法，是預(yù)測撤機能否成功的重要指標(biāo)。醫(yī)生在評價患者 /呼吸機系統(tǒng)時，每次都應(yīng)聽診患者的呼吸音；216。 第十八 頁 ，共一百零四 頁 。sh236。胸部 CT掃描示雙側(cè)肺泡實變主要分布于肺的下垂區(qū)域，即兩肺野的后部。ngxiǎn)抬高第三十一 頁 ，共一百零四 頁 。動脈血氣分析 (fēnxī) 對于了解危重患者的氧合和通氣狀況，有無酸堿失衡，指導(dǎo)治療具有重要價值。 在末梢循環(huán) (x的重要條件。ng)原理原理傳感器需清洗校正傳感器需清洗校正安置正確，不能進(jìn)水安置正確，不能進(jìn)水預(yù)熱預(yù)熱 3~4min注意注意第四十六 頁 ，共一百零四 頁 。無效潮氣量＋有效潮氣量＝潮氣量。機械通氣期間應(yīng)努力保持平臺壓努力保持平臺壓 35cmH2O，若高于，若高于此值，氣壓傷的發(fā)生率顯著增高。ngjūn)氣道壓的因素 PEEP水平 (設(shè)置 PEEP＋ autoPEEP) (Ti/TTOT) (p237。通氣需要：自主呼吸頻率、每分通氣量 (VE)、VD/VT、氣道閉合 (b236。Insp Flow（吸氣峰流速 L/mim）：216。 I： E（吸呼比）： 正常人為 1： 2～ 1： 。RCinsp（吸氣順應(yīng)性阻力常數(shù)，又稱吸氣時間常數(shù)）：反映肺泡 (f232。jiān) 肺內(nèi)氣體排空率肺內(nèi)氣體排空率1RCexp 75～～ 78％％ 2RCexp