【正文】 low Brathing） RSB=f/VT (1/ml)為頻率與潮氣量之間的關(guān)系：若 100，說明病人的 f↓ ，及每次呼吸所得到的 VT↑，預(yù)示可成功撤機(jī)；若 105，說明病人為淺快、死腔通氣，指示撤機(jī)可能失敗 (shīb224。 一般情況下， I： E、 f（呼吸頻率 (p237。ng)。 有以下準(zhǔn)則： 呼氣時間呼氣時間(sh237。RCexp（呼氣順應(yīng)性阻力常數(shù)，又稱呼氣時間常數(shù) (sh237。o)的充分充盈。如果吸氣時間小于2倍 RCinsp，則呼吸機(jī)提供的壓力和肺泡 (f232。216。在 SIMV模式通氣時，隨著 fspont↑應(yīng)適當(dāng)降低 f機(jī)控數(shù)。)機(jī)控指令頻率和自主呼吸頻率之和。 呼吸機(jī)上的其他 (q237。 Texp（呼氣時間）： 在每個呼吸周期中由吸氣切換到呼氣起到下一呼吸周期的吸氣開始之間。 呼吸機(jī)上的其他 (q237。)升高，及 /或 Vi與 Vexp對稱性下降；216。在容量控制模式中， Insp Flow由設(shè)定的 流速波形、潮氣量 VT、呼吸頻率 f決定；呼吸機(jī)上的其他 (q237。 Vleak（漏氣量）：（漏氣量）： 經(jīng)過近端流量傳感器吸入潮氣量和呼出經(jīng)過近端流量傳感器吸入潮氣量和呼出潮氣量之差，也是潮氣量之差，也是 8次呼吸的平均值；次呼吸的平均值；第五十九 頁 ，共一百零四 頁 。VTe（呼出潮氣量）：（呼出潮氣量）： 是在呼氣相從近端流量傳感器所測得是在呼氣相從近端流量傳感器所測得。一次呼吸周期內(nèi)最小氣道壓力。氧合：肺泡 動脈氧分壓差，肺內(nèi)右至左分流撤機(jī)時撤機(jī)時 的呼吸的呼吸 (hūxī)功能監(jiān)測功能監(jiān)測第五十八 頁 ，共一百零四 頁 。呼吸肌功能：最大吸氣壓力216。順應(yīng)性很低，以后恢復(fù)到35~50ml/cmH2O，說明病情好轉(zhuǎn)。正常值為：正常值為： 3~12cmH2O/L/s第五十六 頁 ，共一百零四 頁 。吸氣阻力的計算為：阻力。正壓通氣時影響平均 (p237。v在接受被動通氣的患者，當(dāng)有理想的回路和恒定流量時，平均氣道壓大致等于： Paw＝平均吸氣 Paw（TI/TTOT）＋ PEEP（ TE/TTOT）。平均 (p237。216。機(jī)械通氣期間應(yīng)。測值，氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加。機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 (jiān c232。機(jī)械通氣機(jī)械通氣 (tōng q236。無效潮氣量參與肺內(nèi)氣體交換的氣量。機(jī)械通氣機(jī)械通氣 (tōng q236。n)使肺泡通氣量減少或使血流灌注受阻等因素，可引起 VD/VT值升高一般認(rèn)為（ PaCO2－ PETCO2）最小時的 PEEP為最佳 PEEPPETCO2反映循環(huán)功能的改變：在休克，心衰或肺栓塞時，PETCO2急劇下降， PaCO2可升高，而致（ PaCO2－ PETCO2）增大機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 (jiān c232。機(jī)械機(jī)械 (jīxi232。d236。 zh236。氣體加溫到氣體加溫到 32~38℃ 和飽和濕度；若濕化器和飽和濕度；若濕化器內(nèi)的水耗干，氣道溫度可升高，濕度下降，內(nèi)的水耗干，氣道溫度可升高，濕度下降，故應(yīng)監(jiān)測吸入氣的溫度和濕度，并設(shè)報警限故應(yīng)監(jiān)測吸入氣的溫度和濕度，并設(shè)報警限，以防氣道燒傷。)通氣時的呼吸功能監(jiān)測通氣時的呼吸功能監(jiān)測呼出氣量、潮氣末呼出氣量、潮氣末 CO2濃度、每分鐘濃度、每分鐘 CO2產(chǎn)量、無效潮氣產(chǎn)量、無效潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣 CO2產(chǎn)量產(chǎn)量通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺壓）、平均通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺壓）、平均氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓（（ PEEP和和 PEEPi））呼吸功、呼吸功、 AaDO PvO PAWP、 VD/VT、肺內(nèi)分流量（、肺內(nèi)分流量（QS/QT））吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（ PAO2）） 第四十四 頁 ，共一百零四 頁 。 PAWP 18mmHg 是診斷急性肺損傷是診斷急性肺損傷(sǔnshāng)和和 ARDS的重要條件。PaO2/FiO2肺動脈楔壓（ PAWP） 正常值正常值 5~14mmHg，為反映左室舒張期終末壓的指標(biāo)，為反映左室舒張期終末壓的指標(biāo)，是了解左心室功能的確切指標(biāo)。 經(jīng)皮氧分壓（經(jīng)皮氧分壓（ PtcO2）和經(jīng)皮）和經(jīng)皮 CO2分壓（分壓（ PtcCO2）監(jiān)測）監(jiān)測 (jiān c232。 相關(guān)關(guān)系為： PaO2（ mmHg）＝ PtcO2/ PaCO2（ mmHg）＝ PtcCO2/經(jīng)皮氧分壓（經(jīng)皮氧分壓（ PtcO2）和經(jīng)皮）和經(jīng)皮 CO2分壓（分壓（ PtcCO2）監(jiān)測）監(jiān)測 (jiān c232。第四十 頁 ，共一百零四 頁 。v當(dāng)我們用 SpO2時，必須了解 SO2和 PO2之間的關(guān)系，脈氧計并不能很好地發(fā)現(xiàn)低氧血癥；v脈氧計作為一種監(jiān)護(hù)儀是很獨特的，它不需要用者來校正 (ji224。校正公式： PaO2在 60~80mmHg時： SpO2＝ %SaO 2 PaO260mmHg時： SpO2＝ %SaO 2 PaO280mmHg時： SpO2＝ %SaO 2脈搏脈搏 (m224。nɡ)的檢測指標(biāo)。ng)的監(jiān)測 第三十五 頁 ，共一百零四 頁 。nt243。 第三十三 頁 ，共一百零四 頁 。 肺栓塞（ Hampton塊影）。 左上肺癌左上肺葉切除術(shù)后，左下肺不張，前后位床邊胸片示左肺野密度增高，胃腸氣體影上提，提示橫膈明顯(m237。 左圖拍攝 15天后(tiān h242。胸部床邊前后(qi225。住院期間發(fā)生兩肺感染，痰培養(yǎng)有綠膿桿菌 (lǜ n243。 急性呼吸 (hūxī)窘迫綜合征，發(fā)病第四天。n)支氣管充氣征，左肺則表現(xiàn)為肺門模糊，支氣管壁增厚，克氏 B線，為間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)第二十五 頁 ，共一百零四 頁 。x236。nzhě)，抽胸水?dāng)?shù)次，11天后經(jīng)胃管注入泛影葡胺床邊胸片示造影劑進(jìn)入胸腔，部分包裹。 上消化道出血患者，胸部床邊后前位片示胃管（三腔管）折曲，右側(cè)肺野呈均勻性密度增高影，提示 (t237。鼻胃管： 各種 (ɡ232。肺動脈（ Swan Ganz）導(dǎo)管：肺動脈導(dǎo)管頭端應(yīng)置于右或左肺動脈主干內(nèi)或其大的肺葉動脈分支內(nèi)； 第十九 頁 ，共一百零四 頁 。氣管內(nèi)插管：管子前端最理想的位置應(yīng)在氣管隆突上4cm處。肺部病變迅速發(fā)展 (fāzhǎn)變化者可每日攝床旁胸片來進(jìn)行連續(xù)比較，以便早期診斷和及時治療。胸部 (xiōnɡ b249。i)是通氣問題的體征，并可能是呼吸窘迫的原因。216。)時胸部擴(kuò)張的幅度（動度），兩側(cè)呼吸動度是否對稱以及呼吸的節(jié)律；216。ng)體征體征 –體溫體溫第十四 頁 ，共一百零四 頁 。后者測出的溫度常稱為核心體溫 (tǐwēn)。 呼吸頻率 30次 /分，通常表明呼吸窘迫的發(fā)生，可能導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧；216。ngch225。nɡ)情況生命生命 (shēngm236。nɡ)情況生命生命 (shēngm236。觀察 (guānch225。床旁檢測和臨床 (l237。 呼吸肌功能：最大吸氣壓力 (yāl236。呼吸功、 AaDO PvO PAWP 、 VD/VT、肺內(nèi)分流量（ QS/QT）216。 機(jī)械通氣 (tōng q236。)項目第五 頁 ，共一百零四 頁 。 （ 2）機(jī)械通氣過程中的監(jiān)測 : 檢查通氣效果，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的重要依據(jù)，監(jiān)測顯示的趨勢有助于判斷病情的進(jìn)展； 按照監(jiān)測獲得的資料可修改或中止 (zhōngzhǐ)治療計劃； （ 3） 撤機(jī)時的監(jiān)測 : 預(yù)測撤機(jī)成功的可能性。機(jī)械 (jīxi232。u)呼吸科呼吸科 俞森洋俞森洋 第一 頁 ，共一百零四 頁 。n l243。)v 動脈血氣分析v 脈搏血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測v 呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測指標(biāo)v PEEPiv PV曲線v 波形和環(huán)的監(jiān)測第二 頁 ，共一百零四 頁 。ng)呼吸機(jī)和預(yù)設(shè)通氣參數(shù)，通氣模式的重要參考指標(biāo)；第三 頁 ，共一百零四 頁 。呼吸監(jiān)護(hù) (jiānh249。ng)下的呼吸功能監(jiān)測下的呼吸功能監(jiān)測臨床觀察臨床觀察胸部胸部 X線檢查線檢查血氣監(jiān)測血氣監(jiān)測第六 頁 ，共一百零四 頁 。通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺壓）、平均氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應(yīng)性、呼氣末肺內(nèi)壓（ PEEP和 PEEPi）216。 撤機(jī)時的呼吸 (hūxī)功能監(jiān)測216。 氧合：肺泡 動脈氧分壓差，肺內(nèi)右至左分流 第八 頁 ，共一百零四 頁 。n)、神志意識的改變等。n chu225。n chu225。 正常 (zh232。 頻率突然增加表明發(fā)生突然的情況，如肺栓塞、張力性氣胸、寒戰(zhàn)高熱、痰液氣道阻塞等；216。 危重患者的體溫 (tǐwēn)可用體溫 (tǐwēn)表從口腔，腋下，耳道來間歇測定，或經(jīng)直腸、食管或肺動脈導(dǎo)管探針來連續(xù)監(jiān)測?？梢鸶唧w溫的情況可引起高體溫的情況 可引起低體溫的情況可引起低體溫的情況感染感染 組織壞死組織壞死白血病白血病代謝率增加代謝率增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題代謝功能紊亂代謝功能紊亂藥物和毒素作用藥物和毒素作用冠脈搭橋術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后顱腦損傷顱腦損傷影響體溫 (tǐwēn)的臨床情況生命生命 (shēngm236。觀察每次吸氣 (xī q236。 第十五 頁 ，共一百零四 頁 。nw233。呼吸音呼吸音 相關(guān)情況相關(guān)情況呼吸音減低或消失呼吸音減低或消失喘鳴音喘鳴音 吸氣性濕