保證醫(yī)療安全創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系(參考版)
2024-08-11 18:58本頁面
【正文】 ?按規(guī)定，緊急搶救 6小時內(nèi)應(yīng)補記病歷。 ?由于國民素質(zhì)的原因，使知情同意理解的落實形成阻力。限于醫(yī)院設(shè)備條件差、醫(yī)生技術(shù)水平低等所致的失誤在目前尚在所難免。 47 相關(guān)法律規(guī)定 ? 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第十八條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后 48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 7日。 46 沉重的代價 案例分析 二審法院判決認為： 根據(jù)市衛(wèi)生局 《 關(guān)于尸體解剖檢驗的規(guī)則 》 ，臨床不能明確死因，醫(yī)院有義務(wù)主動征得家屬同意進行尸解，但醫(yī)院提供不出家屬不同意尸檢的任何證據(jù)，不能證明其履行了告知義務(wù)。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故，法院判決原告敗訴。當時因為各種原因沒有進行尸檢。 如患者家屬拒絕簽字，亦應(yīng)有相應(yīng)的證明。 43 履行尸檢告知及簽字手續(xù) 根據(jù)最高法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件實行 舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，由于醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)不存在醫(yī)療過錯，以及醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任， 因此，特別建議發(fā)生糾紛時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動向患者家屬提出尸檢建議，告知不尸檢的法律后果。 ? 由于醫(yī)院改動病歷，使原始證據(jù)滅失，導(dǎo)致不能查明本案事實，對此醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。法庭審理中，醫(yī)院承認修改過病歷，但認為這是規(guī)范病歷，不是偽造和篡改 。唐某認為系醫(yī)院醫(yī)療過失所至，訴至法院，同時提出醫(yī)院對其原始病歷進行篡改和偽造。 特別注意，不要對病歷進行涂改和偽造，也不要再對病歷進行任何 “ 修改 ”，避免畫蛇添足，使問題復(fù)雜化 。 40 嚴禁涂改、偽造病歷 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。 可以共同封存病歷資料 ， 封存的病例資料由醫(yī)療機構(gòu)保存 。 38 北京市五種應(yīng)賠付的事由 事由五： 醫(yī)院沒有對患者和家屬盡到告知義務(wù)。 36 北京市五種應(yīng)賠付的事由 事由三： 醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。 34 北京市五種應(yīng)賠付的事由 事由一： 雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過法院審理，認為醫(yī)院在處理該病例時有明顯的處理不當或者過失，按照民法通則將判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ?（ 4）受害人承諾的行為。 ?（ 2）正當防衛(wèi)行為。 ? 例一 30 醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 充分的告知 嚴格的簽字 31 醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由 因不可抗力造成不良后果的 《 民法通則 》 第 153條：不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。 適用條件：醫(yī)療人員無過錯 （ 1）無強制性的檢測規(guī)范。 是否在并發(fā)癥發(fā)生后采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。 是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。如果應(yīng)當預(yù)見損害發(fā)生而沒有預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見而沒有采用有效措施加以避免損害發(fā)生，就可認定醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失，當然難以避免的損害情形除外。 27 并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé) ? 結(jié)果預(yù)見義務(wù) ：指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對將發(fā)生損害后果有預(yù)見的義務(wù)。
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