【正文】 因此，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)，提高臨床合理用藥水平。造成這種原因不是技術(shù)水平問(wèn)題而是認(rèn)真書寫的問(wèn)題，只要處方時(shí)多加重視，處方合格率將有明顯的提升。討論處方點(diǎn)評(píng)是了解臨床用藥水平的重要手段，通過(guò)定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，剖析臨床用藥存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理干預(yù)，將有利于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平。如處方：患者，女，30歲，臨床診斷：頭痛待診，處方：%氯化鈉注射液250ml+，ivgtt，qd；%氯化鈉注射液250ml+頭孢曲松鈉3g，ivgtt，qd。雙撲口服液和快克膠囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏，用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，二者作用相似，只用一種即可。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)有12張?zhí)幏酵瑫r(shí)開具2種相同藥理作用藥物，主要以感冒類和抗菌藥物類藥物常見。例2：患者，男，40歲，臨床診斷：胃潰瘍，處方：%氯化鈉注射液500ml +奧美拉唑 40mg，ivgtt，qd。當(dāng)變化后的pH值超出一定范圍，有效成分就會(huì)變質(zhì)或溶解度降低而沉淀，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。超說(shuō)明書用藥主要表現(xiàn)在藥物靜脈滴注時(shí)未按規(guī)定配制溶媒，例1：患者，女，57歲，臨床診斷：冠心病，處方：% 氯化鈉注射液250ml+舒血寧20ml , ivgtt，qd。含鋁、鎂的制酸藥、鐵劑均可減少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。左氧氟沙星對(duì)茶堿的代謝影響較小，但說(shuō)明書仍要求合用時(shí)應(yīng)測(cè)定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。處方：，3次/日；，3次/日；，3次/日；鋁碳酸鎂片1g，3次/日。 有配伍禁忌或者不良相互作用。此外，大環(huán)內(nèi)酯類的共同特點(diǎn)為，均為無(wú)色有機(jī)堿性化合物，難溶于水，易被酸破壞，在堿性中抗菌活性較強(qiáng)[5]。處方：螺旋霉素片150萬(wàn)U，3次/日；，3次/日；，2次/日，均連用4天；氧氟沙星滴耳液5ml:15mg1支，用法：，3次/日，滴右耳，連用3天。 聯(lián)合用藥不適宜。將普通片劑作陰道栓使用，藥物崩解所需的條件不足，藥物釋放出需要較長(zhǎng)時(shí)間而不能迅速在局部形成有效藥物濃度，且片劑有一定的硬度和棱角，會(huì)損傷粘膜，增加刺激性。如處方：患者，女，55歲，臨床診斷：陰道炎。根據(jù)《中國(guó)國(guó)家處方集》，頸椎病藥物治療可服用復(fù)方丹參片和硫酸軟骨素等。如處方：患者，男，60歲，臨床診斷：頸椎病。嗎丁啉是胃動(dòng)力藥，胃復(fù)安止嘔，明顯不具有降低血壓的作用。如處方：患者，男，40歲，臨床診斷：高血壓。%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液應(yīng)算作2種藥品。 單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品。如例1：患者，女，24歲，臨床診斷：腹痛待診，處方：6542（應(yīng)書寫為消旋山莨菪堿）10mg10，未寫明劑型是片劑或注射液，無(wú)單位。此處方超過(guò)7日用量，醫(yī)師可批注“慢性病需長(zhǎng)期用藥”。老年人因血漿清除率降低，潛在毒性增加，55歲以上患者酌情減量。為了便于藥師審核處方，單次劑量和總劑量超劑量使用醫(yī)師必須注明理由。如“蘭索拉唑片”寫成“蘭悉多”、“辛伐他汀滴丸”寫成“劍之亭”、“ 復(fù)方磺胺甲基異惡唑片”寫成“SMZ”。藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法。 藥品名稱應(yīng)以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如果沒(méi)有簽名就難以保證處方的真實(shí)性和時(shí)效性，甚至可能發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛。從表1可知，處方缺項(xiàng)占不合格處方絕大部分，達(dá)25%左右，突出表現(xiàn)在：部分處方未填寫費(fèi)別、年齡、臨床診斷；幼嬰兒未寫明日、月齡；醫(yī)師忘記簽名或用帶教學(xué)生代替醫(yī)師簽名；處方完畢后未劃斜線。表1 處方書寫不規(guī)范分布情況（Table 1 prescriptions distribution in irregulate way）表2 處方用藥不適宜分布情況（Table 2 prescription distributionofunsuitable表3 超常處方分布情況（Table 3supernormalprescriptions表4 處方錯(cuò)誤數(shù)分布情況（Table 4thewrongprescriptionsmedicalusagedistributiondistribution）））典型處方分析 處方書寫不規(guī)范分析 處方前記、正文、后記缺項(xiàng)。根據(jù)WHO制定的發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用標(biāo)準(zhǔn)[3](～、％ ～％、％～％)，我院平均用藥數(shù)和抗菌藥物使用率均超過(guò)WHO標(biāo)準(zhǔn)，注射劑使用率在WHO標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。填寫醫(yī)院《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分類匯總，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)處方合格率并對(duì)其中的不合格處方進(jìn)行分析。結(jié)果如下：資料與方法 資料來(lái)源回顧性隨機(jī)抽取2010年2月份處方3000張（不包含麻醉、精神藥品處方）和門診疑義處方登記表。2010年2月10日衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知[2]，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)作了詳盡的規(guī)定。處方點(diǎn)評(píng)是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一，通過(guò)對(duì)不合理處方的剖析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，合理干預(yù)，將有利于提高臨床醫(yī)師合理用藥水平。結(jié)論 門診處方問(wèn)題很多，處方合格率有待提高，抗菌藥物濫用嚴(yán)重，需加強(qiáng)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)【關(guān)鍵詞】 門診處方 處方點(diǎn)評(píng) 處方分析The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】 Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of mon problems of outpatient prescription : analyse, statisics and ment the 3000 daily general outpatient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary, :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for %, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。方法 對(duì)2010年2月份的門診3000張普通處方和藥師日常處方審核工作中所記錄的疑義處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)和分析。該院二審判決：撤銷本案一審判決，王毅向中進(jìn)汽車公司退車，中進(jìn)汽車公司退還王毅購(gòu)車款249800元，加倍賠償王毅249800元，并賠償王毅車輛購(gòu)置稅等共計(jì)35677元。中進(jìn)汽車公司隱瞞車輛瑕疵而銷售，構(gòu)成商業(yè)欺詐。王毅以原判決認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤為由提起上訴。另外，根據(jù)生產(chǎn)者發(fā)布的召回公告，訴爭(zhēng)車輛的缺陷可以通過(guò)更換改進(jìn)工藝的電動(dòng)動(dòng)力轉(zhuǎn)向控制組件（EPSECU）的方式予以消除，且事后中進(jìn)汽車公司主動(dòng)告知王毅訴爭(zhēng)車輛尚未消除缺陷，需更換組件，故中進(jìn)汽車公司對(duì)此不存在隱瞞的故意。王毅遂向天津市濱海新區(qū)人民法院起訴，請(qǐng)求退還汽車，中進(jìn)汽車公司返還購(gòu)車款285477元，三倍賠償購(gòu)車款749400元?？赡艹霈F(xiàn)電源監(jiān)視線路錯(cuò)誤啟動(dòng)等后果，存在安全隱患。2013年6月4日，三菱汽車銷售（中國(guó)）有限公司發(fā)布召回部分進(jìn)口歐藍(lán)德汽車公告，召回時(shí)間為2013年6月5日至2014年6月4日，召回車輛范圍包括王毅所購(gòu)車輛。2013年10月15日，中進(jìn)汽車公司向王毅交付車輛。消費(fèi)者有權(quán)請(qǐng)求退還所購(gòu)汽車，并由經(jīng)營(yíng)者退還購(gòu)車款并賠償一倍的購(gòu)車款（一）基本案情2013年9月28日，王毅向天津中進(jìn)沛顯汽車服務(wù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱中進(jìn)汽車公司）購(gòu)買歐藍(lán)德JE3A2693的小型越野客車一輛，價(jià)款249800元。蘇寧公司未上訴。吳軍梅主張的誤工費(fèi)和精神損害撫慰金，缺乏依據(jù)，該院不予支持。其未妥善履行合同義務(wù)與受損結(jié)果有因果關(guān)系，對(duì)吳軍梅因此遭受的損失負(fù)有責(zé)任。吳軍梅購(gòu)買的空調(diào)機(jī)不論實(shí)際是由生產(chǎn)廠家安裝還是由銷售者安裝，都不能排除銷售者作為合同相對(duì)方負(fù)有的確?？照{(diào)正常使用，不造成人身財(cái)產(chǎn)損害的義務(wù)。（二）裁判結(jié)果受訴法院經(jīng)審理認(rèn)為，吳軍梅與蘇寧公司之間的買賣合同關(guān)系成立且合法有效。吳軍梅對(duì)受損地板、墻面及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行了維修，維修費(fèi)用未獲賠償。2013年8月，吳軍梅家中客廳及相鄰房間的地板、墻面被水侵蝕。九、吳軍梅訴浙江蘇寧云商商貿(mào)有限公司買賣合同糾紛案——銷售者依約安裝其銷售的空調(diào)機(jī)，安裝過(guò)程中因其不慎發(fā)生安全隱患，造成消費(fèi)者損失，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任（一）基本案情2008年4月30日，吳軍梅向浙江蘇寧云商商貿(mào)有限公司（以下簡(jiǎn)稱蘇寧公司）購(gòu)買大金牌空調(diào)機(jī)一臺(tái)，總價(jià)款8051元。王某要求解除合同的上訴主張，符合合同法第九十三條規(guī)定的合同解除的情形。王某提起上訴稱，伊露游公司有違約行為，合同應(yīng)予解除。（二）裁判結(jié)果一審法院認(rèn)為，王某與伊露游公司之間口頭訂立的服務(wù)合同有效。二審中伊露游公司已不在原地址經(jīng)營(yíng)，王某的游泳卡已不能繼續(xù)使用。同月5日，其母向伊露游公司交納辦理40次游泳卡余款2498元（期限為2013年9月5日至2014年9月5日）。畢麗萍未上訴。（二）裁判結(jié)果受訴法院經(jīng)審理認(rèn)為，畢麗萍認(rèn)可于奧泳所主張的事實(shí)，其行為構(gòu)成了商業(yè)欺詐，并承認(rèn)應(yīng)按原告訴訟請(qǐng)求返還貨款并支付貨款三倍的賠償。經(jīng)使用，該床墊并沒(méi)有畢麗萍宣傳的預(yù)防癌癥發(fā)生、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)、治病防病等功能。據(jù)此，該院判決維持原判。文物總店不服，以原審認(rèn)定事實(shí)、適用法律有誤為由提起上訴，廣東省廣州市中級(jí)人民法院二審認(rèn)為，根據(jù)文物總店開具的發(fā)票以及范建武提供的談話錄音，已充分證實(shí)其向范建武銷售的是“翡翠手鐲”，現(xiàn)該手鐲經(jīng)雙方共同委托鑒定后被確定為“石榴石質(zhì)玉手鐲”，與文物總店在銷售過(guò)程中所聲稱的商品品質(zhì)存在顯著差異，故原審法院認(rèn)定其行為構(gòu)成欺詐并無(wú)不當(dāng)。該商店作為經(jīng)營(yíng)者將“石榴石質(zhì)玉手鐲”冒充“翡翠手鐲”銷售給范建武，以假充真，能夠認(rèn)定為欺詐消費(fèi)者。（二）裁判結(jié)果一審法院經(jīng)審理認(rèn)為，文物總店開具給范建武的銷售發(fā)票顯示為“翡翠手鐲”，但經(jīng)鑒定實(shí)為“石榴石質(zhì)玉手鐲”。后應(yīng)該商店要求，雙方當(dāng)事人共同委托廣東省珠寶玉石及貴金屬檢測(cè)中心對(duì)手鐲進(jìn)行重新鑒定，鑒定結(jié)果為“石榴石質(zhì)玉手鐲”。同月24日，范建武又到該商店要求換開發(fā)票，該商店遂收回原來(lái)開的發(fā)票，重新為范建武開具一張發(fā)票，發(fā)票載明的商品為“yqgda0765翡翠手鐲”。當(dāng)事人均未上訴。速遞公司不應(yīng)在本案中承擔(dān)賠償責(zé)任，故對(duì)楊波關(guān)于速遞公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的請(qǐng)求不予支持。雖然付迎春已將貨物交給速遞公司發(fā)運(yùn)，但在運(yùn)輸過(guò)程中，速遞公司的工作人員在送貨時(shí)未驗(yàn)證對(duì)方身份信息擅自將貨物交由他人簽收，銷售者付迎春尚未完成貨物交付義務(wù)，構(gòu)成違約，故對(duì)楊波請(qǐng)求付迎春賠償已付的電腦款15123元、郵寄費(fèi)95元的訴訟請(qǐng)求應(yīng)予支持。（二）裁判結(jié)果受訴法院認(rèn)為，楊波以網(wǎng)購(gòu)形式從付迎春處購(gòu)買商品，并向付迎春支付了貨款和郵寄費(fèi)，付迎春作為托運(yùn)人委托速遞公司將貨物交付給楊波，分別形成網(wǎng)購(gòu)合同關(guān)系和運(yùn)輸合同關(guān)系。該貨物于同月24日到達(dá)交貨地后被他人冒領(lǐng)。五、楊波訴巴彥淖爾市合眾圓通速遞有限公司烏拉特前旗分公司、付迎春網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物合同糾紛案——消費(fèi)者網(wǎng)購(gòu)的貨物在交付過(guò)程中被他人冒領(lǐng)，消費(fèi)者主張銷售者與送貨人共同承擔(dān)賠償責(zé)任的，根據(jù)合同相對(duì)性原則，應(yīng)由銷售者承擔(dān)賠償責(zé)任（一）基本案情2013年3月19日，楊波以網(wǎng)購(gòu)形式從付迎春開辦的電子經(jīng)營(yíng)部購(gòu)買價(jià)值15123元的電腦一臺(tái)，下單后貨款及郵寄費(fèi)95元均已向付迎春付清。受訴法院判決酒仙公司給付李曉東賠償款8394元。因此，李曉東要求酒仙公司按照協(xié)議履行賠償義務(wù)的訴訟請(qǐng)求，符合法律規(guī)定，依法應(yīng)予支持。在本案網(wǎng)絡(luò)交易過(guò)程中，酒仙公司以網(wǎng)上銷售的是特價(jià)商品來(lái)誤導(dǎo)消費(fèi)者，其行為已構(gòu)成欺詐，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。（二）裁判結(jié)果受訴法院認(rèn)為，經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者進(jìn)行交易，應(yīng)當(dāng)遵循自愿、平等、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則。之后，李曉東與酒仙公司達(dá)成《諒解協(xié)議書》，約定雙方于協(xié)議簽訂后5日內(nèi)完成退貨、退款手續(xù)，酒仙公司賠償李曉東8394元，如一方違約，承擔(dān)總金額20%的違約金。四、李曉東訴酒仙網(wǎng)電子商務(wù)股份有限公司網(wǎng)購(gòu)合同糾紛案——電商作為銷售者利用他人網(wǎng)絡(luò)銷售貨物過(guò)程中有欺詐行為，交易后與消費(fèi)者達(dá)成賠償協(xié)議而不履行，消費(fèi)者有權(quán)請(qǐng)求銷售者依照協(xié)議承擔(dān)賠償責(zé)任（一）基本案情2012年8月9日，李曉東在淘寶網(wǎng)購(gòu)買了酒仙網(wǎng)電子商務(wù)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱酒仙公司）銷售的白酒6瓶，網(wǎng)上商品頁(yè)面描述為“白酒中國(guó)名牌52度五糧液（1618）500ml特價(jià)”，成交價(jià)為8349元。由于小米公司事后就其后臺(tái)出現(xiàn)錯(cuò)誤問(wèn)題并未在網(wǎng)絡(luò)上向消費(fèi)者作出聲明，且其無(wú)證據(jù)證明“米粉節(jié)”當(dāng)天其電腦后臺(tái)出現(xiàn)故障，故二審法院認(rèn)定小米公司對(duì)此存在欺詐消費(fèi)者的故意，王辛關(guān)于10400mAh移動(dòng)電源存在欺詐請(qǐng)求撤銷合同的請(qǐng)求合理，對(duì)另一電