20xx年醫(yī)學(xué)專題—積極控制血糖新策略(參考版)
2024-11-12 18:05本頁面
【正文】 謝 謝,第五十四頁，共五十四頁。甘精胰島素方案更簡(jiǎn)單、更方便。羅格列酮可能與增加心梗風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(yǒuguān)，吡格列酮可能與此無關(guān)。需要盡快改為”下一步” 治療,。中國(guó)2004年及2006年的調(diào)研均提示僅1/4患者達(dá)到A1C≤6.5%。ir243。,謝 謝!,第五十三頁，共五十四頁。(甘精胰島素可以增加至0.40.7U/kg劑量),第五十一頁，共五十四頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)+餐時(shí)策略,當(dāng)空腹血糖7%或由于低血糖等不能繼續(xù)增加基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素的劑量時(shí)，可以積極加用1針,2針或2針餐時(shí)胰島素 方法: 根據(jù)連續(xù)3天的血糖測(cè)定結(jié)果，在餐后2h血糖或下一餐前血糖最高的主餐前加1針加速效胰島素 起始餐時(shí)劑量為2~4 IU，逐漸增加劑量，直至餐后2小時(shí)血糖10 mmol/L或下一餐前血糖6.1 mmol/L（睡前血糖7.2 mmol/L）。 jī)分為兩組：甘精胰島素+賴脯胰島素（1＋3）；賴脯胰島素50/50或25/75（1天3次） 結(jié)果顯示1＋3方案好于1天3次預(yù)混的治療,第四十九頁，共五十四頁。nh233。),第四十八頁，共五十四頁。ng)、有效對(duì)照試驗(yàn),Diabetes Care 31:2025, 2008 DOI: 10.2337/dc071122,基礎(chǔ)(jīchǔ)+餐時(shí) vs.多次預(yù)混胰島素,甘精＋賴脯,預(yù)混,A1C降幅(ji224。o)基礎(chǔ)之上，聯(lián)合一次的谷賴胰島素餐前注射可以進(jìn)一步改善HbA1c 和餐后血糖水平 HbA1c的改善與谷賴胰島素的注射時(shí)間無關(guān)，早餐組或主餐組降幅相當(dāng) HbA1c ≤6.5%的達(dá)標(biāo)率相似，主餐組略高于早餐組 兩組的低血糖風(fēng)險(xiǎn)均低并且相似 OPAL 研究結(jié)果提示：對(duì)比復(fù)雜的傳統(tǒng)強(qiáng)化方案和預(yù)混方案帶來的患者治療滿意度和順應(yīng)性問題， 簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)聯(lián)合（即足量基礎(chǔ)胰島素加一次餐時(shí)胰島素）提供了理想的優(yōu)化治療方案,Ferlinz K et al. Diabetologia, 2007,第四十七頁，共五十四頁。njiū)提示:,在一天一次甘精胰島素治療(zh236。)降糖藥聯(lián)合單劑量谷賴胰島素治療2型糖尿病,第四十六頁，共五十四頁。,27.8,33.8,HbA1c ? 6.5% (%),p=0.21,Calculated for the perprotocol analysis set (N=316),早餐(zǎo cān)組,主餐組,Ferlinz K et al. Diabetologia, 2007,HbA1c ≤6.5% 患者(hu224。,Ferlinz K et al. Diabetologia, 2007,(N=316),OPAL 研究(y225。,分層,篩選(shāixuǎn)期 1–3 周,主餐,晚餐,午餐(wǔ cān),早餐(zǎo cān),入組前篩選 1–2 周,甘精胰島素 + OAD 入組標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病 HbA1c 6.5 – ?9% 入組前已使用甘精胰島素+OADs 3 個(gè)月以上 FBG ?120 mg/dL,調(diào)整目標(biāo)值: 2h 餐后血糖: ?135 mg/dL FBG: ?100 mg/dL,治療期 24 周,隨訪 1 周,主餐組 (N=154) 甘精胰島素 + OAD + 一天一次谷賴胰島素,早餐組 (N=162) 甘精胰島素 + OAD + 一天一次谷賴胰島素,隨機(jī),2hpp=2hour 餐后BG FBG=空腹血糖 。 AD=after dinner.,LANMET 研究(y225。 AL=after lunch。 AB=after breakfast。t225。rvinen H, et al. Diabetologia 2006。i de)時(shí)足量使用 0.40.7IU/kg,第四十二頁，共五十四頁。x249。li225。,Diabetes Metab Res Rev 2007。biāo),積極調(diào)整 來得時(shí)174。)調(diào)整來得時(shí)174。劑量,1Diabet. Med. 2006, 23(7) 73642 INSIGHT 2Diabetes care 2003 (26) 3080 treattotarget 3Diabetologia 2006(49) 44251 LANMET 4Diabetes care 2005 (28) 260 INITIATE vs.Mix30 5Diabetes Care2007(30) 13649,第四十頁，共五十四頁。,積極(jīj237。ng)和調(diào)整,Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006。)三：優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療,積極調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量直至空腹血糖達(dá)標(biāo) 及時(shí)個(gè)體化添加(tiān jiā)餐時(shí)胰島素(基礎(chǔ)＋餐時(shí)策略),第三十八頁，共五十四頁。l252。n)達(dá)標(biāo),第三十七頁，共五十四頁。 38: 172177 8. Gerstein H, et al. Diabetic Medicine 2006。29:554?9. 6. YkiJarvinen H, et al.
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