【正文】 ,。每12小時(shí)然后每24小時(shí)檢查血鉀濃度。血糖測(cè)定連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),測(cè)定頻率可改為4h一次。)(兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素(jī s249。ng)總結(jié),ICU患者血糖的監(jiān)測(cè)與管理。,內(nèi)容(n232。ngguǒ) 重者靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，必要時(shí)重復(fù)或繼以5% ～ 10%葡萄糖靜脈滴注，必要時(shí)加用氫化可的松100mg靜脈滴注和（或）胰高血糖素0.5 ～ 1mg肌肉或靜脈注射,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。li225。ng)2.2mmol/L 可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害） 低血糖的發(fā)生速度和持續(xù)時(shí)間 機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性 年齡 無(wú)知覺(jué)性低血糖：老年人，慢性低血糖病人,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)的濃度（血糖(xu232。ng)程度,低血糖(xu232。,臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重(y225。oji233。njīngx236。,低血糖,正常 空腹血糖3.3mmol/L(60mg/dl) 可疑低血糖 空腹血糖2.5～3.3mmol/L 低血糖 空腹血糖2.5mmol/L(45mg/dl） 低血糖癥 出現(xiàn)相應(yīng)(xiāngyīng)癥狀和體征,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,調(diào)整(ti225。ng)監(jiān)測(cè),每12小時(shí)(xiǎosh237。,血糖(xu232。)類固醇或者連續(xù)靜脈血液透析停用，將之前泵入速度減半, 并1小時(shí)內(nèi)復(fù)測(cè)血糖,第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。o)ARDS等疾病時(shí)，可將氫化可的松每日總量持續(xù)靜脈泵入,繼續(xù)之前的胰島素用法和口服降糖藥物用法 按調(diào)整方案調(diào)整胰島素用量，如果血糖6小時(shí)仍未達(dá)標(biāo)或速度超過(guò)10U/h， 請(qǐng)通知醫(yī)生 如果縮血管藥物（腎上腺素，去甲腎上腺素，血管加壓素，.苯腎上腺素， 多巴胺），皮質(zhì)(p237。ng)（或全腸外營(yíng)養(yǎng)要換成腸內(nèi)），胰島素輸入速度減半,當(dāng)治療(zh236。,* Footnote Source: Source,如果葡萄糖，腸內(nèi)或腸外輸入速度下降(xi224。t225。,第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。ngzh236。)輸入皮下,第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。或者按0. 2 U/ kg 胰島素作為基礎(chǔ)量 余下50～60 %按早、中、晚各1/ 3 ,于3 餐前以追加劑量的形式(x237。t225。t225。,恢復(fù)(huīf249。)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)劑（果糖，如：瑞代）,行CRRT的患者(hu224。ngyǎng)的患者,以營(yíng)養(yǎng)泵輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，固定輸入速度 血糖偏高患者可選用適合(sh236。nzhě)對(duì)胰島素敏感性下降, 胰島素劑量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度過(guò)快, 則根據(jù)情況減少胰島素的泵入 初始血糖值30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再靜脈泵入,第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。t225。)血糖增高，啟動(dòng)治療 腸外營(yíng)養(yǎng) 補(bǔ)充胰島素按常規(guī)劑量 （1：4~6），再根據(jù)患者血糖水平調(diào)整比例,第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。)泵入普通胰島素,基礎(chǔ)治療 生理鹽水50 ml+胰島素50 u，其含量為1U /ml，使用微量泵泵入,泵入速率1 ml/h即1U /h 調(diào)整方法 入院時(shí)同時(shí)送檢實(shí)驗(yàn)室血糖及紙片法血糖測(cè)定，明確(m237。,微量泵持續(xù)(ch237。,血糖監(jiān)測(cè)(jiān c232。),好的ICU醫(yī)生對(duì)指南的接受(jiēsh242。盡管目前還沒(méi)有證據(jù)能夠證明它的存在,2 June 2009 | Volume 150 Issue 11 | Pages 809811,第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。nzh242。,2001年的比利時(shí)的研究，研究獲得的收益連安內(nèi)分泌專家都非常吃驚，這個(gè)時(shí)侯鐘擺的位置不說(shuō)大家也知道 不少研究都沒(méi)有能再次證明魯汶的結(jié)論,鐘擺的位置現(xiàn)在開(kāi)始向中間(zhōngjiān)偏了 NICESUGAR把鐘擺推向了強(qiáng)化血糖控制的反面 I believe that we must avoid tight control protocols that cause increased rates of hypoglycemia. 一定要避免可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)化血糖控制方案,2 June 2009 | Volume 150 Issue 11 | Pages 809811,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,Practice guidelines for some conditions seem to be on a roller coaster. The guidelines recommend a practice, but within a few years the evidence changes, and then they recommend against the practice. 臨床的指南非常像云霄飛車，一會(huì)可以(kěyǐ)，一會(huì)不可以(kěyǐ) In fact, the evidence base does change rapidly. A study of 100 quantitative systematic reviews showed that the evidence changed enough to alter the conclusions of a review at a median 5.7 years after its publication 證據(jù)的變化非?？?。)紀(jì)事》,Glucose Control in the Intensive Care Unit: A Roller Coaster Ride or a Swinging Pendulum?” NICESUGAR：過(guò)山車還是(h225。n)更好的1級(jí)證據(jù)，否則NICESUGAR研究就是標(biāo)準(zhǔn)方案,What Is a NICESUGAR for Patients in the Intensive Care Unit?,第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,Do not treat hyperglycemia unless the glucose level increases higher than 180 mg/dL。t225。t225。nɡ)醫(yī)生的工作提供了一級(jí)證據(jù) This detrimental intensive insulin therapy (IIT) mortality effect in the NICESUGAR trial occurred in all subgroups, including surgical patients. As such, when considering a diverse population of ICU patients, the IIT express has surely come to its last stop（強(qiáng)化血糖可以休矣?。?,第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。o)，肯定NICESUGAR trial,the second largest randomized study sample (to our knowledge) in the history of critical care medicine, it would clearly provide level I evidence to guide clinicians in their decision making at the bedside NICE SUGAR研究為臨床(l237。,否定了強(qiáng)化胰島素治療(zh236。轉(zhuǎn)入ICU后每日靜脈糖量200300g以及24小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始PN\EN或混合喂養(yǎng)等非常規(guī)治療，對(duì)照組術(shù)后病死率是澳大利亞的2倍；病死率如果未經(jīng)校準(zhǔn)(ji224。nɡ)學(xué)報(bào),澳大利亞和日本學(xué)者的聯(lián)合述評(píng) 魯紋大學(xué)van den berge第一次強(qiáng)化血糖控制研究存在的問(wèn)題，例如非雙盲。,mayo clinic proceedings 梅奧臨床(l237。l249。,相關(guān)(xiāngguān)述評(píng) （一）,March 26, 2009 美國(guó)(měi ɡu243。)胰島素治療增加死亡率，與4.56mmol/dl的目標(biāo)血糖水平相比 ，10mmol/dl及以下的血糖水平能降低死亡率