20xx年醫(yī)學(xué)專題—積極控制血糖新策略(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 線(jīxi224。n)的變化 –1.64 –1.31 0.0003 –2.36 –2.79 0.01 FPG 6.4 7.4 0.0001 6.5 7.1 NS FPG 6.4 7.4 0.0001 6.5 7.1 NS 體重增加 （Kg) 1.4 2.1 0.08 3.5 5.4 0.01 胰島素劑量 (Kg) 28.2 64.5 – 51.3 78.5 0.05 確認(rèn)的低血糖 （事件/年） 4.1 9.9 0.0001 0.7 3.4 0.05,第二十三頁，共五十四頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)(甘精),Glargine,選擇(xuǎnz233。)基礎(chǔ)優(yōu)于短效/速效,Regular/Rapid Insulin,短效/速效(s249。xi224。o)胰島素,vs.,第二十四頁，共五十四頁。,甘精胰島素 vs.賴脯胰島素： APOLLO 研究(y225。njiū),口服藥治療(zh236。li225。o)的2型糖尿病中基礎(chǔ)甘精胰島素和餐時(shí)賴脯胰島素的血糖控制等效性研究,Lancet. 2008 Mar 29。371(9618):107384,第二十五頁，共五十四頁。,Lancet. 2008 Mar 29。371(9618):107384,甘精胰島素 (N=205),賴脯胰島素 (N=210),T＝44周,A1C%,FBG (mmol/L),HbA1c降幅(ji224。nɡ f)相當(dāng),顯著(xiǎnzh249。)降低空腹血糖,△=0.157(95%Cl0.008 to 0.322),p0.0001,賴脯胰島素 (N=210),甘精胰島素 (N=205),甘精胰島素 vs.賴脯胰島素： APOLLO 研究(y225。njiū),第二十六頁，共五十四頁。,Lancet. 2008 Mar 29。371(9618):107384,總體(zǒngtǐ),癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性低血糖,夜間(y232。 jiān)低血糖,嚴(yán)重低血糖,事件/患者年,T＝44周,各種低血糖發(fā)生率更少,甘精胰島素 vs.賴脯胰島素： APOLLO 研究,第二十七頁，共五十四頁。,APOLLO 研究(y225。njiū)小結(jié),OAD控制不佳的2型糖尿病患者添加一天一次長效甘精胰島素治療與一天三針賴脯胰島素方案(fāng 224。n)相比： 降低HbA1c相當(dāng)，甘精組的基礎(chǔ)血糖水平更理想 甘精胰島素治療的低血糖發(fā)生顯著更少，提示血糖波動(dòng)更小，更安全 甘精胰島素方案更簡單、更方便 甘精胰島素可以幫助病人克服起始胰島素的主要障礙 該研究結(jié)果提示：甘精胰島素＋OAD推薦為2型糖尿病患者胰島素起始治療的一線方案，并符合ADA/EASD共識推薦,第二十八頁，共五十四頁。,選擇(xuǎnz233。)理想的基礎(chǔ)胰島素,NPH？ – 甘精？ – 地特？,NPH,Glargine,Detemir,第二十九頁，共五十四頁。,甘精胰島素 vs.NPH,TreattoTarget（n＝765）： 多中心，隨機(jī)對照，1－2 OAD控制不佳的T2DM，未曾用胰島素，A1c在7.5%10%。隨機(jī)(su237。 jī)加上睡前注射來得時(shí)或NPH，治療24周,Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov。26(11):30806,第三十頁，共五十四頁。,2型糖尿病A1C水平和低血糖：Meta回歸(hu237。guī)分析,來自(l225。i z236。)6個(gè)研究的NPH（1563）與來得時(shí)（1520）低血糖風(fēng)險(xiǎn)比較,第三十一頁，共五十四頁。,選擇理想(lǐxiǎng)的基礎(chǔ)胰島素,NPH？ – 甘精？ – 地特？,NPH,Glargine,Detemir,第三十二頁，共五十四頁。,Porcellati F, et al. Diabetes Care, 2007.,甘精胰島素 vs.地特胰島素：葡萄糖鉗夾試驗(yàn)(sh236。y224。n),第三十三頁，共五十四頁。,甘精胰島素（來得時(shí)）更少的注射(zh249。sh232。)次數(shù)(1次/天)。更少的胰島素劑量；更少注射部位反應(yīng)率；而體重影響相似。,甘精胰島素 vs.地特胰島素對比(du236。bǐ)研究,一項(xiàng)諾和公司資助的開放，多中心(zhōngxīn)的臨床研究：N=582例。 T=52周,Rosenstock et al. Diabetologia, 2008,第三十四頁，共五十四頁。,07版《中國2型糖尿病防治(f225。ngzh236。)指南》,指南明確了“理想的基礎(chǔ)胰島素”特性，來得時(shí)為最符合指南推薦的基礎(chǔ)胰島素： a. 持續(xù)作用24小時(shí) b. 平穩(wěn)(p237。ngwěn)無峰
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