【正文】 啶（SASP）或糖皮質(zhì)激素 =嘔吐宿食+振水音治療：柳氮磺吡 （輕型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（重型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體+血鈣 10mmol/L =慢性肝炎病史+乏力、食欲不振+門脈高壓癥體征（脾大、腹水、蜘蛛痣）=上消化道大出血（嘔血）+既往肝病史=右上腹部疼痛陣發(fā)加劇+疼痛向后肩部放射 +飽餐或進食油膩食物后誘發(fā) + 墨菲征陽性=陣發(fā)性右上腹絞痛+ B超強回聲光團影+飽餐或進食油膩食物后誘發(fā) =夏柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）(急性梗阻性化膿性膽管炎)= 夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛+WBC↑（2）腸梗阻：腹部痛、吐、脹、閉+X線液平病因:機械性(器質(zhì)性）和動力性(腸麻痹、痙攣）血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙，腸壁顏色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）和低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭味）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征（4）輸卵管妊娠破裂（異位妊娠）=停經(jīng)、陰道流血、頭暈并暈倒 +下腹劇痛（宮頸舉痛）+尿妊娠試驗陽性（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)一側(cè)腹痛+囊性腫物卵巢囊腫破裂 =突發(fā)下腹劇痛 +囊性包塊+腹膜炎體征+移動性濁音（+）（6）急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+陰道膿性分泌物 +宮旁組織增厚 +白細(xì)胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板狀腹+腹部壓痛伴反跳痛（1）胃癌=老年人+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大+糞便隱血（+）+黑便+龕影(2)食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+ 進食哽咽感（早期）（3）肝癌：劍突下脹痛+發(fā)熱、消瘦 +AFP＞400 +肝大質(zhì)硬（4）直腸癌：直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+消瘦+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊（左,潰瘍型/,右，腫塊型）、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘺=間歇少量膿血黏液+直腸肛管周圍膿腫病史（5）直腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛+坐臥不安 腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體 斜疝=下腹腫物壓痛+不能還納+可進入陰囊直疝=老年男性+下腹腫物+疝內(nèi)容物不進入陰囊消化系統(tǒng)疾病進一步檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等，：常規(guī)、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲：立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT 、結(jié)腸鏡、直腸鏡 （病理檢測）：（1）血尿淀粉酶、脂肪酶胰腺炎（2）AFP、CEA、CA199糖鏈抗原腫瘤（3）肝炎病毒相關(guān)性檢查（4）血βhCG、陰道后穹窿穿刺宮外孕（5）血清膽紅素檢測、凝血功能檢查膽管。 3近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞及啰音。長期吸煙史。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 10109/L，N 85%，PLT 180109/L，Hb 150g/L；尿常規(guī)（）。腹平軟，肝脾未及。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。家族史無特殊。吸煙20年，每日20支。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。間斷服用中藥治療，無效。痰量不多，為白色泡沫狀。2008年以前考題及答案舉例患者男性，63歲，因咳嗽、咯痰15年，加重伴發(fā)熱6天入院。必要時無創(chuàng)通氣（或機械通氣）治療。：靜脈使用糖皮質(zhì)激素+聯(lián)合使用支氣管擴張劑。四、治療原則（5分）：休息、祛痰、止咳治療。、超聲心動圖。+藥敏，痰涂片格蘭染色。低氧血癥和CO2潴留并存。本次出現(xiàn)痰量和性狀變化，呼吸困難加重。、咳痰為主要表現(xiàn)，抗感染及對癥治療有效。一、初步診斷及診斷依據(jù)（一）初步診斷（5分）（或答“慢性支氣管炎急性加重期、慢性阻塞性肺氣腫”） （二）診斷依據(jù)（4分），慢性病程，急性加重。PaCO254mmHg，Pa O252mmHg，HCO328mmol/L。雙下肢無水腫，無杵狀指。心率92次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。C，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，輕度喘息貌，口唇略發(fā)紺，頸靜脈無怒張。否認(rèn)高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。行走百余米或上2樓即感憋氣明顯。平時服用“祛痰藥及茶堿類藥物”治療。每年均出現(xiàn)上述癥狀，每次遷延1個月左右?；颊哂?0余年前冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰或膿痰，量不多。【考題舉例】男性，65歲。(2)通暢呼吸道：靜脈點滴糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張劑。一、呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 （1）肺炎鏈球菌肺炎=受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰+叩診濁音（2）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效(3)支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難（鼻翼扇動、三凹征陽性）（4)金黃色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影 （1）肺結(jié)核= 青年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗+抗生素?zé)o明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+心界向兩側(cè)擴大 +心音遙遠(yuǎn)+頸靜脈怒張）（4）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞（非大綱要求）=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+ 肺氣腫體征（桶狀胸）=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征（+），下肢水腫等）。同時我們總結(jié)的“答題公式”與網(wǎng)上見到有很大不同，也并非每年更新之緣故。本書總結(jié)的“答題公式”(包括診斷、進一步檢查和治療原則)只要正確領(lǐng)會，取得理想分?jǐn)?shù)并不難。不鼓勵考生死記硬背答題公式。比如，COPD，完全可以把綜合筆試中COPD的內(nèi)容復(fù)習(xí)完后，回頭再復(fù)習(xí)病例分析的內(nèi)容，然后通過本書的試題舉例體會答題要求。適度超綱，病例分析已經(jīng)成為綜合筆試的壓縮版。100人同時進場考試，每個人的試題不重復(fù)?？脊僭u卷回顧病例分析部分從2010年開始由20分增加到22分，考試時間盡管延長到15分鐘，但答題時間還是比較緊張。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。確診  四、治療原則(3分)(助理醫(yī)師答出其中1項得3分)：休息、生活指導(dǎo)：抗感染、胃腸減壓、輸液、觀察 ：鎮(zhèn)痛：開腹探查，穿孔修補或胃大部切除術(shù)答題技巧 6+9 :標(biāo)序號和豎排 ，是否要說明理由，各地評分標(biāo)準(zhǔn)可能有差異； 、病情變化和排除三個方面展開。（總分:22分，考試時間15分鐘）一、診斷及診斷依據(jù)(9分)：（1）消化性潰瘍穿孔（2）急性彌漫性腹膜炎（3）失血性貧血（？）：（1）急性彌漫性腹膜炎：腹膜炎體征（板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區(qū)變窄，移動性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音），突發(fā)劇烈上腹痛后全腹痛。急性病容，右側(cè)臥位，屈髖屈膝，平臥后見腹式呼吸受限，板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區(qū)變窄，移動性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音。伴惡心、出大汗，繼而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘氣，來院急診。1周來上述癥狀加重。上午11：30分就診。病史摘要女性患者，30歲，G2P1。四、治療原則 5分 。二、鑒別診斷 5分 （寄生蟲、肝臟疾?。┤?、進一步檢查 5分（包括形態(tài)學(xué)和NAP）（Ph染色體）。：胸骨有壓痛，脾臟腫大。要求：根據(jù)以上病理摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。雙下肢無水腫。鞏膜無黃染，胸骨下段壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。C，P84次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。既往體健，無藥物過敏及手術(shù)史。近3個月有時夜間盜汗。在單位衛(wèi)生所就診發(fā)現(xiàn)脾臟腫大， 9/L，故門診就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)脾腫大、白細(xì)胞增多1天。(四十五)閉合性顱腦損傷： 急性硬膜外血腫。(二十四)腹部閉合性損傷 ： 肝、膽、脾、腸、腎損傷(二十五)腹外疝（直疝、斜疝、股疝）四、傳染?。?類，5種病）(二十六)病毒性肝炎甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎(二十七)細(xì)菌性痢疾(二十八)艾滋病 五、泌尿系統(tǒng)（3類，7種?。?二十九)急、慢性腎小球腎炎(三十)尿路感染（腎盂腎炎、下尿路感染）(三十一)慢性腎衰竭 (三十二)尿路梗阻：尿路結(jié)石、前列腺增生 六、血液系統(tǒng)（3類，6種?。?三十三)貧血缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、