【正文】 。作為篩查性的工具，無論是耳聲發(fā)射還是自動聽性腦干反應(yīng)測試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。敏感性失職盡可能將有問題的對象都篩查出來，而特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗。哪怕是極重度聽力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認真配合醫(yī)生進行干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，聽覺語言發(fā)育能力和僅有輕度聽力損失的寶寶是沒有顯著差異的。附：幾個家長常問的問題n聽力損失的早期干預(yù)效果如何？確診為聽力損失的寶寶，干預(yù)越早，效果越好。附：幾個家長常問的問題 n如何預(yù)防寶寶的聽力損失？聽力損失的原因較復(fù)雜，但至少有一半的聽力損失是可以預(yù)防的。附：幾個家長常問的問題n如果寶寶有聽力損失該怎么辦？對確診聽力損失的寶寶，需要早期接受聽覺干預(yù)。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽力損失。目前新生兒聽力篩查使用的耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)是國內(nèi)外常用和有效的篩查方法。聽力篩查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質(zhì)、胎性殘跡物滯留；測試時寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。做聽力篩查時，篩查人員會在寶寶安靜或入睡時把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測試后儀器會自動進行“通過”或“未通過”的判斷，只需要幾分鐘的時間就能完成。附：幾個家長常問的問題n新生兒聽力篩查技術(shù)安全嗎？安全。附：幾個家長常問的問題n為什么要對剛出生的寶寶進行聽力篩查？寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題。早期干預(yù) n干預(yù)越早 n持續(xù)越長 n受益越大早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）n目標n 最大限度促進聾病或聽力障礙兒童語言能力（linguistic petence）和文化水平（literacy development）的發(fā)展早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）n若不及早診治……n這些兒童若錯過學(xué)習(xí)語言的最佳時機，他們將落后于同等聽力狀況的同年齡兒童 n交流能力（munication）n認知水平（cognition）n閱讀能力（reading）n社會情感發(fā)育水平（socialemotional development）n上述發(fā)育的遲滯將導(dǎo)致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低篩查質(zhì)量評估n早期聽力檢測和干預(yù)項目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)包括以下8項內(nèi)容 n 活產(chǎn)數(shù)n住院新生兒篩查數(shù)n月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查數(shù) n 未通過篩查，需進行聽力學(xué)評估數(shù) n 月齡3個月接受聽力學(xué)評估數(shù)n 一定時期內(nèi)，07歲兒童永久性聽力損失數(shù) n 診斷聽力損失的平均年齡和最小年齡n月齡6個月進入干預(yù)程序的嬰兒數(shù)百分率聽力篩查內(nèi)容的有關(guān)質(zhì)量指標n（1）住院期間聽力篩查兒的百分率；n（2）月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查百分率； n（3）生后住院期間聽力篩查通過百分率；n（4）生后住院期間未通過聽力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務(wù)的百分率；n（5）未通過生后住院期間聽力篩查/或門診聽力篩查，其轉(zhuǎn)診至聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評估的百分率； n（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率醫(yī)院聽力篩查工作質(zhì)量的評估包括以下內(nèi)容n可供篩查數(shù)(住院分娩活產(chǎn)數(shù)住院新生兒死亡數(shù))，n篩查覆蓋率（初篩率），n初篩通過率，n復(fù)篩率； 質(zhì)量評估n理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動6個月內(nèi)）n所有嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測試方法的聽力篩查 n常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進入聽力篩查程序n非住院分娩的要在生后1月內(nèi)轉(zhuǎn)入聽力中心進行聽力篩查 n所有重癥護理的新生兒或嬰幼兒出院前要進行聽力篩查 附：OAE 和 ABR收費標準nOAE：85元，操作簡單，無房間條件要求，機器便宜（不足5萬元），漏診率高，國家要求初篩；nABR：95元，操作復(fù)雜，房間條件要求高，機器昂貴（40萬元左右），準確率高。西班牙學(xué)者Trinidad本院開展腦干測聽情況分析n我院作為鄭州市婦幼保健?？漆t(yī)院，為鄭州市新生兒危重癥轉(zhuǎn)運救護中心、鄭州市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)運救護中心，每年分娩新生兒80009000人，聽力篩查基數(shù)龐大。177。176。s綜合癥。尤其住院新生兒的初篩很重要新生兒聽力篩查程序n初篩：生后或出院前（NICU）n復(fù)篩：生后1月或42天 n診斷：生后3月內(nèi)n康復(fù)；生后6月內(nèi)n助聽器選配(耳鼻喉科）n康復(fù)治療n言語語言訓(xùn)練新生兒聽力篩查模式、連續(xù)性隨訪與干預(yù)n通過對未進行新生兒聽力篩查兒的長期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)5例持續(xù)性聽力損失，n2例已進入社區(qū)干預(yù)，n1例前庭導(dǎo)水管擴大，n2例Alport161。n追蹤中心每月把沒有做篩查或篩查未通過兒童的信息反饋至各個醫(yī)院。177。176。n臨床研究正在探索它在標準的小兒聽力診斷性測試系列中的應(yīng)用前景篩查后的診斷、隨訪與干預(yù)n我們初步擬定的聽力損失早期干預(yù)與治療的指導(dǎo)原則是： n重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失 n4個月開始佩戴助聽器n康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失，建議1歲左右進行人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練 n中度聽力損失n6個月開始佩帶助聽器 n輕度或部分中度聽力損失n隨訪至810個月，確定為永久性聽力損失后，建議亦佩戴助聽器。它能確定從250Hz到8KHz頻率特性閾值。n聲導(dǎo)抗測試（鼓室圖和聲反射閾）n如果對行為聽力測試的反應(yīng)不可靠，或者以前未進行過ABR測試,應(yīng)接受ABR測試。評估：6至36月齡 n兒童及家族史n父母對聽覺、視覺行為和交流發(fā)育里程碑的報告。n畸變產(chǎn)物或瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 n1000Hz探測音鼓室圖n嬰幼兒聽覺行為的臨床觀察與電生理學(xué)方法交叉驗證。177。176。n如果存在神經(jīng)性聽力損失（聽神經(jīng)病和聽覺失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。測試結(jié)果的解釋（21）n應(yīng)該立刻給家長解釋篩查結(jié)果 n使家長了解結(jié)果n如有隨訪指征，要使家長理解隨訪的重要性n建立在雙方信任基礎(chǔ)上，以關(guān)懷和敏感的方式與父母溝通，最好是面對面的交流 n不斷發(fā)展教育資料并分發(fā)給家庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語言理解能力的準確信息測試結(jié)果的解釋（22）n以可理解的方式，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時隨訪的重要性，在出院前應(yīng)約定好隨訪測試的具體日期n28天、1月、4 2天、3月齡n為便于初級保健醫(yī)生開展工作，應(yīng)該確保醫(yī)療專業(yè)人員收到：n記錄到醫(yī)療表格中（病例或母子保健本）的聽力篩查結(jié)果（通過，未通過或漏篩）n直接與醫(yī)院篩查項目管理人員溝通，確保每個未通過、漏篩和建議隨訪的嬰幼兒得到服務(wù)未通過生后住院聽力篩查的嬰幼兒門診復(fù)篩（31）n嬰幼兒出院后1月內(nèi)或42天門診復(fù)篩n減少轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)隨訪和醫(yī)學(xué)評估的嬰幼兒的數(shù)量。醫(yī)院篩查系統(tǒng)需考慮的問題包括：n篩查技術(shù)（例如，OAE或自動AB