【正文】 國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究表明，耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)篩查新生兒聽(tīng)力障礙的敏感度高達(dá)90%以上。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題 n聽(tīng)力篩查的準(zhǔn)確性有多高？判定篩查方法是否可靠的指標(biāo)是敏感性和特異性。做好婚育前的遺傳咨詢(xún)、孕婦保持良好的個(gè)人生活習(xí)慣、加強(qiáng)妊娠期和圍產(chǎn)期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預(yù)防聽(tīng)力損失的重要環(huán)節(jié)。因此，寶寶在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，家長(zhǎng)觀察和兒童保健的連續(xù)性聽(tīng)力監(jiān)測(cè)是非常必要的。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問(wèn)的問(wèn)題n如果寶寶通過(guò)聽(tīng)力篩查是不是就意味著沒(méi)事了？不盡然。目前采用的篩查技術(shù)是客觀、快速和無(wú)傷害的。nABR包含聽(tīng)性腦干反應(yīng)和純音測(cè)聽(tīng)兩項(xiàng)內(nèi)容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數(shù)據(jù)判斷）。新生兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，n 5例當(dāng)時(shí)OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，具有語(yǔ)言障礙兒童。英國(guó)學(xué)者Nearyn對(duì)1540例具有高危因素的161。隨后，隨訪的結(jié)果再次輸送至追蹤中心的數(shù)據(jù)庫(kù)中聽(tīng)力學(xué)評(píng)估 工作程序n院內(nèi)系統(tǒng)宣教(1)產(chǎn)前宣教(2)入院宣教n新生兒常規(guī)程序的篩查工作篩查程序n由三步程序組成n1）住院出生兒的篩查n2）隨訪及確診 ：出院后1周3個(gè)月n3）干預(yù)服務(wù)在任何階段失敗都會(huì)使整個(gè)努力付諸東流。追蹤中心161。n目前，還沒(méi)有足夠的依據(jù)證明,聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可作為評(píng)估新生兒和嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)狀況的唯一測(cè)試方法。n行為測(cè)試（根據(jù)兒童發(fā)育水平，采用視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)試或條件化游戲測(cè)聽(tīng)）包括言語(yǔ)頻率范圍內(nèi)的每只耳的純音聽(tīng)力測(cè)試和言語(yǔ)察覺(jué)和識(shí)別測(cè)試 n耳聲發(fā)射測(cè)試。必須再用短聲誘發(fā)（clickevoked）的ABR進(jìn)行評(píng)估。n如果嬰幼兒對(duì)短純音誘發(fā)（toneburst stimuli）的ABR顯示161。n必須詳細(xì)制定信息上報(bào)和交流協(xié)議，包括報(bào)告至兒科醫(yī)師、保健醫(yī)師和家長(zhǎng)的內(nèi)容、醫(yī)學(xué)表格中需記錄的內(nèi)容、上報(bào)至省和國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)的方法等。n 盡管這兩個(gè)病區(qū)的目標(biāo)是一致的，但是在設(shè)計(jì)篩查方案和確定通過(guò)/ 未通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須考慮很多相關(guān)方法學(xué)和技術(shù)問(wèn)題。聽(tīng)力篩查和復(fù)篩方案n美國(guó)嬰幼兒聽(tīng)力聯(lián)合會(huì)2007年形勢(shì)報(bào)告 n聽(tīng)力篩查和復(fù)篩方案nNICU 新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨(dú)立的篩查方案。對(duì)策n選擇適宜測(cè)試時(shí)間n做好篩查操作的準(zhǔn)備工作 n探頭放置技巧 n耵聹物的處理n篩查結(jié)果的科學(xué)分析測(cè)試時(shí)間n適宜的測(cè)試時(shí)間n測(cè)試時(shí)間生后3天5天左右為宜n大量資料顯示生后12天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測(cè)試結(jié)果,故一般主張?jiān)谏?天進(jìn)行檢查n一般選擇新生兒進(jìn)食入睡時(shí)進(jìn)行檢查操作前準(zhǔn)備n做好操作前的準(zhǔn)備n檢查儀器狀態(tài)接線電量n首先清理好探頭、及耳塞方法：針挑法n注意檢查有否外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響結(jié)果及醫(yī)源性感染）要綜合分析 n嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎 增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果。因此，OAE反應(yīng)了外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nABR從表面電極中記錄耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、腦干對(duì)耳機(jī)傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)的數(shù)據(jù)。聽(tīng)性腦干反應(yīng) n腦干病變多發(fā)性硬化腦干血管病變。ABR的組成n通過(guò)“遠(yuǎn)場(chǎng)”記錄法從正常人顱頂記錄到來(lái)自耳蝸及各級(jí)中樞的誘發(fā)電位，通常有7個(gè)波組成。篩查方法n篩查型耳聲發(fā)射n篩查型自動(dòng)腦干誘發(fā)電位篩查方法篩查型耳聲發(fā)射自動(dòng)給出結(jié)果 n瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)通過(guò)（pass)未通過(guò)(refer)n畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)通過(guò)（pass)未通過(guò)(refer)耳聲發(fā)射的特點(diǎn)n耳聲發(fā)射在正常人群的引出率可達(dá)100% n快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、靈敏n可重復(fù)性和穩(wěn)定性n受外耳、中耳病變影響影響耳聲發(fā)射通過(guò)的因素 n外耳道狹小胎糞盯聹 n中耳積液鼻塞 耳咽管病變n新生兒本身躁動(dòng)哭鬧環(huán)境噪聲 n聽(tīng)骨鏈病變篩查型自動(dòng)腦干誘發(fā)電位n35dBnHL短聲刺激自動(dòng)報(bào)出結(jié)果 聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試（ABR）n優(yōu)點(diǎn)n不受患兒的意識(shí)狀態(tài)影響，無(wú)損傷。耳的解剖聽(tīng)力篩查的內(nèi)容 n篩查策略 n篩查模式 n篩查方法 n篩查時(shí)機(jī) n篩查手段新生兒聽(tīng)力篩查兩種策略n有高危因素的篩查(highrisk factor screening, HRFS)或目標(biāo)人群篩查(targeted screening, TS)n普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)兩種策略普遍篩查（包括所有出生的新生兒）目標(biāo)人群（高危兒）目標(biāo)人群篩查（高危新生兒）n聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）n聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位簡(jiǎn)稱(chēng)—ABR是聽(tīng)力檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)” n70年代后期已在臨床上應(yīng)用兩階段篩查模式 Twostage Procedure初篩→復(fù)篩n實(shí)行兩階段篩查是減少假陽(yáng)性、提高陽(yáng)性預(yù)估值、減少轉(zhuǎn)診率的有效措施。篩查技術(shù)流程n具有聽(tīng)力損失高危因素的新生兒，即使通過(guò)聽(tīng)力篩查仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過(guò)程中懷疑有聽(tīng)力損失時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)就診。統(tǒng)計(jì)歸檔并上報(bào)相關(guān)信息。《新生兒疾病篩查管理辦法》，認(rèn)真做好新生兒聽(tīng)力障礙的診斷、治療、追訪及咨詢(xún)等工作。，遵循知情同意原則，尊重監(jiān)護(hù)人個(gè)人意愿選擇。房屋與設(shè)備要求 n設(shè)備。（1）從事聽(tīng)力障礙診治的人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有中級(jí)以上耳鼻咽喉科臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。篩查基本要求n篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)在有產(chǎn)科或兒科診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，配有專(zhuān)職人員及相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)組織考核后指定。聽(tīng)力篩查背景n2008年12月衛(wèi)生部頒布《新生兒疾病篩查管理辦法》（第64號(hào)令）。176。176。同時(shí)做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)聽(tīng)力障礙的第三級(jí)預(yù)防工作，為提高出生人口素質(zhì)，提高有聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)率，減少殘疾發(fā)生而努力。2019年新生兒聽(tīng)力篩查工作總結(jié)從一月份至十月份我院已篩查新生兒新生兒聽(tīng)力篩查266人，其中沒(méi)通過(guò)過(guò)42人（其中1人，住院號(hào)：15420，姓名李艷紅之子，出生后左耳畸形，外耳道閉鎖，右耳通過(guò)。隨著理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，技術(shù)規(guī)范的操作以及熟練進(jìn)行信息錄入，每一位產(chǎn)科人員從思想上更加重視該項(xiàng)工作，爭(zhēng)取做到百分百合格。基層兒保醫(yī)生應(yīng)利用新生兒訪視的機(jī)會(huì)將印有新生兒聽(tīng)力篩查相關(guān)內(nèi)容的情況簡(jiǎn)介、宣傳單發(fā)放到孕婦及家屬手中，并做好咨詢(xún)及健康教育工作。六、保證措施（一）組織管理長(zhǎng)春市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市新生兒聽(tīng)力障礙篩查工作的監(jiān)督管理與綜合協(xié)調(diào)工作。沒(méi)有開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)告知新生兒 家長(zhǎng)，新生兒出生后35天內(nèi)帶轉(zhuǎn)診卡片（附件4）（最遲不超過(guò)42天），到長(zhǎng)春市婦幼保健所進(jìn)行聽(tīng)力障礙篩查的初篩。初篩未通過(guò)者，篩